附睾 附睾囊腺瘤讨论病例【中华病理GU学组睾丸病理交流群病例5】

小王

赵海鸥
附睾，12岁，包膜完整，上皮可见纤毛，可见核分裂象

饶秋
肿瘤细胞相对温和，附睾囊腺瘤？

赵明
附睾囊腺瘤（Cystadenoma of the epididymis）。被覆苗勒型纤毛细胞，黏液分泌，细胞较密集，但没有异型性。与附睾另外常见的透明细胞乳头状囊腺瘤不同（后者通常与VHL相关）。"A unique cystadenoma of the epididymis that formed long, villous-like processes lined by ciliated columnar cells with eosinophilic cytolasm rather than clear cytolplasm that, in our opinion, merited distinction from conventional papillay cystadenoma."



饶秋
@赵明 浙江省 囊腺瘤也可以和vhl有关，乳头状囊腺瘤又和透乳的免疫有重叠表达CK7、CA9、PAX8。这两种附睾肿瘤之间的关系值得进一步推敲。@赵海鸥 盐城市第一人民医院 @(null) 海鸥，你的病例能不能在做点指标如CK7、CA9……可以进一步探究一下。

赵海鸥
@饶秋 南京军总 我看看能否要个蜡块

赵明
@饶秋 南京军总 是，non-clear cell cystadenoma 与clear cell papillary cystadenoma机制似乎不一样







饶秋
@赵明 浙江省 对囊腺瘤的认知比较少，和vhl关系有争议？

赵明
出了CA9，也许可以做一些附睾管上皮和苗勒型上皮的标志物。类似于透明细胞乳头状RCC的附睾乳头状囊腺瘤（Papillary cystadenoma）被覆透明立方细胞，表达CA9，与VHL关系密切。而cystadenoma(囊腺瘤)，WHO在这种囊腺瘤里没有加上papillary，肿瘤在组织形态上与paillary cystadenoma不一样，前者假复层纤毛柱状 VS 后者透明细胞立方状。cystadenoma病例很少，papillary cystadenoma相对多见，只是看文献和著作里偶尔提及两者的区别。

王名法
苗勒氏管上皮和附睾管都有什么标记

赵明
Pax8 Muc6 ER PR

王名法
哪个是附睾管

贺慧颖
@赵明 浙江省 @饶秋 南京军总 同意二位意见，附睾囊腺瘤。罕见，就目前的认识，不同于经典的附睾乳头状囊腺瘤。图片可以看到纤毛，胞浆嗜酸性，符合苗勒氏上皮发生。建议补充相关标记。
@赵海鸥 盐城市第一人民医院 图片未显示肿瘤与附睾的关系。是否有确切的核分裂像？

王名法
有核分裂象，边上有附睾结构





贺慧颖
@王名法 海南医学院第二附属医院  欢迎。嗯，那会看到这个，看着像分裂象，放大看不清楚了。分裂象计数多少呢？最后这张图像是睾丸附件，不太像附睾管呐。太低倍了，看不清。

孔祥田
@赵海鸥 盐城市第一人民医院 @王名法 海南医学院第二附属医院 what do you call it if this tumor in ovary?

王名法



附睾囊腺瘤，乳头状囊腺瘤的特点跟其他器官都不一样

贺慧颖
这个清楚了，是附睾管
孔祥田
@王名法 海南医学院第二附属医院 This case l feel more than benign cystadenoma of the epididymis for the reasons: 1) complex architecture than classic cystadenoma we see; 2) more cytologic atypia; 2

孔祥田
3) mitosis. We rarely see mitosis in cystadenoma. I favor this is a borderline serous tumor. Same criteria we use in ovary to apply for this case. I maybe a little bit aggressive for this case. But it will protect ourselves in case it recurs or behaves beyond benign in the future.That’s my opinion. End

王名法
可以考虑囊腺瘤，局部活跃，建议随诊？局部交界性

孔祥田
Also do mesothelial markers to completely rule mesothelial lesion out since it is always in the ddx.@王名法 海南医学院第二附属医院 

饶秋
@孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 谢谢孔老师又提出了另一个可能的诊断意见，开拓了我们的诊断思维。那么二者形态有重叠，免疫或分子能否帮助鉴别？或者是不是所谓的囊腺瘤和浆液性囊腺瘤就是一回事？分为良性、交界性和恶性？

王名法
好像没有分？



赵海鸥
@饶秋 南京军总 想法应该是成立的，就像人分左中右一样一样的

赵明
@饶秋 南京军总 支持你的说法。看肿瘤具体的发生部位，在睾丸内，这种形态是会考虑苗勒型交界性肿瘤。如果是在附睾也没有这样的分类，who分类里也提示了，附睾非乳头状囊腺瘤可能类似于睾丸网的相似的肿瘤。基于目前病例数的限制，无法进一步分类。

王名法
附睾囊腺瘤免疫结果ck，vimentin，pax8，ER，EMA阳性，ck7，ck5／6，PR，MUC6灶阳，cd10，CR阴性，ki_67表达5％
ER



Pax_8

xiaofeng

附睾囊腺瘤