孙青教授专访：固本培元 做全省病理质控的领头雁

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　　来源：丁香园
　　听说过星期五手术结束、星期天就能收到病理报告的事儿吗？在一般医院，常规病理报告需要5-7天才能完成，从接到手术切除样本开始计算，仅仅是完成常规的HE染色并制成切片，就需经过几十道工序，再加上医生看片、复审的时间使得病理报告的完成周期难以压缩。然而有这样一家医院，从10年前就可以做到2-3天发出病理报告，周五手术的患者周一就可以带着病理报告出院。
　　这一奇迹的缔造者，正是山东省千佛山医院病理科。
　　不仅是普通切片报告完成得快，在这里，免疫组化检测的报告也可以在当天出具，速度奇快、质量过硬且不增加任何费用。在近年的全国病理质量控制免疫组化HER-2质评中，山东省的通过率最高。然而，据山东省卫生厅对2004-2005年全省医疗机构病理科检查情况的通报，在17地市和省部属医疗机构的284家医院的病理科中，近40%的病理科被注销，原因是，这些医院竟然没有一个有执业资质的病理医生。
　　是什么使得山东省病理诊断水平在十几年中发生了翻天覆地的变化？带着这个问题，丁香园来到山东省千佛山医院，山东省病理质控中心就挂靠在该院，在这里我们见到了缔造这些奇迹的山东省病理学科的领头雁——山东省千佛山医院病理科主任、山东省病理质量控制中心主任孙青教授。

山东省千佛山医院病理科主任孙青教授

　　千佛山病理科的承诺：全方位、人文服务
　　都说病理科是不受重视的辅助科室，但在山东省千佛山医院，病理科名声在外，荣誉加身，不仅是医院6个省级临床质控中心之一，8个省级临床重点专科之一，13个省级重点实验室之一，还是山东省医师协会病理科医师分会前主委单位、山东省抗癌协会肿瘤病理分会主委单位、山东省预防医学会肿瘤早诊早治分会主委单位、山东省医学会病理专业委员会前主委单位、山东省法医司法鉴定中心。
　　作为从事病理工作35年的「老医生」，孙青教授深谙病理诊断的重要性。在山东省千佛山医院病理科，一进门就可以赫然看到「病理乃医学之本」、「严谨、准确、权威」的字样，这些字句似乎在默默地提醒着每一个走进这里的工作人员所肩负的沉重使命。在孙青教授看来，尽管各类检测手段层出不穷，如蛋白组学、基因组学，病理诊断始终在临床决策系统中处于核心地位，尤其是在肿瘤疾病的诊疗过程中，病理学医生更是肿瘤个体化治疗的多学科团队的中心。
　　正是基于对病理学的热爱，孙青教授带领团队紧跟临床学科发展前沿，在病理常规工作A、B、C（尸体解剖，活检，细胞学）之外，较早开展了多项新技术，形成了分子病理学、职业病鉴定、移植病理、穿刺细胞病理、法医病理等多个亚专科和特色项目，并建成了辐射全省的病理远程会诊网络。孙青教授说，山东省千佛山医院病理科是目前国内开展病理检测项目最齐全、最完善的科室。全方位的检测项目为来自全省各地和省外的患者提供了全方位的服务。
　　山东是孔孟之乡，人文氛围浓厚。多年来，山东省千佛山医院始终致力打造山东最好的人文医院，病理科在为患者提供人文服务方面也是精益求精。为了满足患者希望尽早出院的需求，早在10年前，科室工作人员就主动利用周六的时间为周五进行手术的患者加班制片，并在周日将病理报告发出，需要的周日晚加做免疫组化，确保患者可以在周一出院。科室还承担着全省的病理会诊工作，在这里，外省会诊患者的免疫组化报告，一般也能在当天发出。对于部分病情复杂、不能当天出具报告的情况，可以待第二天报告完成后再通过邮寄的方式送到患者手中。

工作人员在对临床的标本进行取材

　　在确保质量和速度的情况下，山东省千佛山医院病理科的服务价格也是全省最低的。以EGFR基因突变检测为例，这一检测的全国均价大约为3000至4000元，但在山东省千佛山医院仅需1600元，其中90%可以进入医保报销。
　　当记者问到收费低，工作量大，周末加班，科室工作人员会不会有意见时，孙青教授坦然回答，有成绩自然就有效益，把科室工作做到最好，得到患者认可的同时，也会获得地位和效益。都说病理科地位低、不受尊重、效益差，但在我们医院从来没有这种感受。千医一直以来不仅仅是以经济效益来管理医院，而是以绩效和社会效应来综合管理。不管是对患者还是对员工，医院都处处体现着人文关怀。
　　瞄准「靶心」 攻破肿瘤诊治第一关
　　对肿瘤患者而言，病理诊断的准确性与他们的生命及其家属的幸福有着直接关联。「如果将良性肿瘤误诊为恶性，就会给患者带来身体、心理、经济上的多重灾难。」孙青教授说，「在肿瘤诊断的过程中，正确的病理诊断就相当于打靶得瞄准靶心」。随着个体化治疗、靶向治疗等现代肿瘤治疗理念逐步深入人心，病理学科的地位日益提升。在肿瘤诊疗过程中，病理医生需要参与到诊断、指导治疗决策、随访、预后评估等多个环节，为临床医生提供指导性建议。
　　首先要确定病人的肿瘤类型和分期，再通过免疫组化观察生物标记物，比如HER-2阳性乳腺癌要用赫赛汀治疗。再就是基因检测进行针对性的靶向治疗，比如部分肺癌患者可以通过检测EGFR、ALK、ROS-1和PDL-1等应用易瑞沙、特罗凯等药物。只有「对症下药」才能创造生命奇迹，而寻找准确的获益人群，也是病理科医生的工作。
　　病理科是临床学科，与其他临床学科相比，更讲究的是基础医学与临床医学的广泛高度融合，要成为一名合格的病理医生比其他专业学科还需掌握更多的医疗知识和实践经验才能胜任。从某种意义上来说，病理科的发展之所以滞后或成为临床医疗的瓶颈，很大的原因是从源头上对它的定位不准确，把它归类于基础医学或医学检验。孙青教授表示，山东省千佛山医院病理科致力于作为检测「金标准」的建设和发展，得到医院和各临床学科的认可和尊重，与钟南山院士所说「临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志」所契合。
　　为了更好地服务于肿瘤患者，孙教授带领团队不断拓展思路，紧跟肿瘤病理学的发展前沿，及时更新知识，开展新技术。科室自2003年就建起了全省第一家新鲜标本组织库，在省内率先开展了免疫组化、免疫荧光、定量PCR、一代测序、流式细胞术、电镜、肾活检、骨髓活检、FISH、循环肿瘤细胞、数字PCR、TCT液基超薄细胞学检测、HPV病毒及免疫荧光真菌和结核杆菌等检测。种类之全，即使在北京、上海的大医院也难以匹敌。对在本院进行病理检查的患者，从收到标本到发出报告的每一个环节均提供质控和相应的信息化模板，确保送检样本的合格和规范。

工作人员在操作罗氏BenchMark系列全自动免疫组化检测平台

　　山东省千佛山医院病理科还执笔起草了国家卫生计生委「肿瘤相关病理质量管理规程」，参与全国肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等指南及免疫组化检测标准的讨论，为全国病理科建设贡献自己的力量，同时也彰显了其在业内的地位和影响力。
　　精益求精 打造全省质控管理的高地
　　2001年，山东省病理质控中心正式成立并挂靠在山东省千佛山医院，这是全国第四家成立病理质控中心的单位。孙青教授说，多年的实践表明病理质控中心的成立，使我省医院病理学科的建设向前迈进了一大步。

山东省病理质量控制中心挂靠山东省千佛山医院

　　中心成立后，先后制订发行了《山东省医院病理科设置基本标准》、《山东省临床病理质量控制基本标准》、《山东省临床病理诊断与技术操作规程》和《山东省医疗机构病理质量管理规程》等，为病理质控奠定了基础。
　　针对病理医生水平不一、人才匮乏的问题，山东省病理质量控制中心先后组织了五期全省病理诊断与技术人员岗位培训班，结合学科的薄弱环节，还举办了两期小专科培训（骨髓活检、皮肤疾病、肾活检和细胞学）。据孙青教授透露，山东省是全国唯一进行病理诊断人员和技术人员全员上岗培训的省份，只有接受培训后持证上岗才能在山东境内执业。

技术培训分批进行

　　如今，山东省病理质量控制中心已经在山东17个地级市成立了分中心，并建立了山东省病理质控网站，定期发布病理质控信息，以提升病理质量、医疗安全和服务能力。
　　在全省病理科建设大幅度进步的同时，自身建设更上一层楼。山东省千佛山医院病理科建立了更加细化的全程质量监控体系，将质控的关口前移到标本的送检、固定、申请单的填写等室前阶段，与此同时，室内质控更加细化，针对制片、读片、会诊、废液处理等多个环节，均建立了严格的细化标准。科室还建立了分级质控责任管理制度，采用追踪法，以一个标本进入病理科到一份病理报告发出为线索，实行病理质控的「1、2、3」——「1」指科主任总体负责；「2」指技术室、诊断室同步质控；「3」指日、月、季三阶段质控，包括日常质控（责任人）、月抽查（质控小组）、季度监察（质控办）。同时，实行动态质控制度，对每一个病理工作环节实行动态管理。在山东省千佛山医院病理科，质控管理堪称「360度无死角」。

山东省千佛山医院病理科全程质量控制

　　孙青教授还针对在历次省督促检查中发现的问题，自行设计了常见癌肿（肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌（活检标本、手术切除标本）、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、早期食管癌、早期胃癌、早期结肠癌）的13种病理诊断报告模板，在省内外病理和临床会议上推广使用。
　　孙教授还把自己的质控经验总结为「三全」原则，也就是，第一，全过程质量控制，控制每一个工作流程环节，做到无缝隙链接，消灭隐患；第二，全体人员参与质量控制，人人都是质控员，人人身上有任务，消灭死角；第三，全方位质量控制，包括人员、设备、资料、院内感染、安全防护、消防安全、不良事件管理等，全方位保证医疗质量与安全。
　　让我们援引2017年山东省病理质量报告中的句子结束这篇采访。
　　「对山东省三级医院医疗工作量的检查中发现，常规组织病理、快速冰冻病理、细胞病理和免疫组化等传统项目与五年前、十年前相比，均有大幅度增高，平均增幅超过100%。揭示着山东病理工作从传统诊断到分子诊断的大幅度迈进。」
　　「与5年前相比，三级医院病理科的科室面积多出现了大幅度的增高，有25家三级医院病理科面积增幅超过50%。」
　　「省病理质控中心先后在全省举办了多次室间质控工作，与过去主要由三甲医院参与的省内质控工作不同的是，越来越多的二级医院参与到室间质控工作中来，并且取得了优异的成绩。」
　　孙青教授在采访中说道：「如果把医学比喻成一棵大树的话，病理科就相当于树干，它汲取基础医学的精华，然后综合地应用到临床各学科中。」但愿在医院、国家及社会各界的多方灌溉下，我国的病理科能有更好的发展，并最终助力我国的医学大树长成参天模样。
　　受访人简介：

　　孙青，中共党员，主任医师，医学博士，美国GEOGETOWN大学LOMBARDI癌症中心博士后，加拿大CALGARY大学医学院访问学者，山东大学博士生导师，二级教授，享受国务院政府特殊津贴。现担任中国病理工作者委员会副主任委员，中国国际交流促进会病理专业委员会副主任委员，中国研究型医院学会病理学分会副主任委员，中国医师协会病理科医师分会常委，中国抗癌协会病理专业委员会常委，国家病理质量控制及评价中心委员，山东省病理质量控制中心主任，山东省医师协会临床病理科医师分会前主任委员，山东省抗癌协会病理专业委员会主任委员，山东生物化学与分子生物学会常务理事，山东省医疗事故鉴定委员会专家库专家。《中华肿瘤防治杂志》、《诊断病理学杂志》、《山东医药杂志》、《分子诊断与治疗杂志》和《世界华人消化杂志》等编委。