脑膜瘤肺内转移及颅内复发一例

绿绣芙蓉

3岁男孩，2011年呕吐、发热及左侧肢体无力10天就诊，CT发现右额叶占位伴脑水肿，MRI显示肿块70mm，肿块内有出血；术后病理示间变性脑膜瘤，World Health Organization (WHO)  III级, MIB-1指数 25.4%。 术后2个月局部复发，8个月发现肺部转移。患儿诊断后1年零4个月死亡。
病例来自
Pulmonary and pleural metastasis of intracranial anaplastic meningioma in a 3-year-old boy: A case reportYuko Honda, Rie Shirayama, Hiromi Morita,等。

A额叶原发肿瘤B额叶复发肿瘤C肺部肿瘤

第一次头部CT

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按照WHO的分类，脑膜瘤有15个亚型。成人病例中90%为良性（WHOI级）， 5–7%的病例为侵袭性的（WHO II级），1–3%的病例为恶性(WHOIII级) 。儿童脑膜瘤则高级别的更为常见。  meta-分析显示 WHO II级和III级的发生率分别为9.9%及8.9%。WHO III级的儿童脑膜瘤的无复发生存率（RFS） 为40.7%，而I级的肿瘤为81.2%。但是WHO分级系统不能单独提示儿童脑膜瘤的预后。

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MIB-1是提示脑膜瘤预后的重要指标。成人病例的MIB-1指数与组织学分级及肿瘤的复发有关。但是由于儿童的脑膜瘤的病例数量少，其MIB-1指数缺乏相应的数据。Wang et al报道颅内儿童脑膜瘤MIB-1指数与组织学分级的关联性较弱。但是儿童脑膜瘤的 MIB-1指数 >3%则预后差 。这一例的MIB-1指数相对较高，且呈进行性增高，在肺转移阶段达80%。这种MIB-1指数增高与肿瘤的增殖能力及下次复发的间隔时间或肺部转移有关。对于恶性脑膜瘤， 依靠MIB-1很难作为初诊时及术后的预后指标。然而，儿童患者的恶性 脑膜瘤或高的MIB-1指数必须要进行临床指导，小心有颅外转移的可能。

xiaofeng

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