肺部结节，什么真菌感染？讨论病例【中美加非妇科细胞学交流群病例102】

小王

武春燕
肺部结节，什么真菌感染？










张恒明
隐球菌病，pas和银染很漂亮

武春燕
是组织胞浆菌吗

张恒明
隐球菌

林静
组织胞浆菌没有那么大

李国霞
隐球菌

姜勇华
@武春燕 肺部结节不太支持隐球菌，HE没有看到荚膜，而且酵母样菌体中间有一个黑色点状深染区，这个隐球菌不会出现，银染和PAS只能判断是真菌，结合形态是酵母样真菌，建议加作粘液卡红染色，如果是隐球菌会把荚膜及菌体染成红色

曹箭
是组织胞浆菌

姜勇华
肺部有时会看到我们不知道名字的非隐球菌的酵母样真菌，我也挺困惑，请@童国遐 @曹箭 @阎培莎 几位老师指教指教

曹箭



像吗？

姜勇华
@曹箭 这个不在组织细胞内，而且大些

曹箭
@姜勇华西姜细胞 组织切片不如涂片看的清楚相互关心，不太会看切片

李国霞



这个是组织胞浆菌



这两张图片是组织胞浆菌

林静
组织胞浆菌与马尔尼菲青霉形态类似，体积是比较小的，在40*HE下，不会使巨噬细胞呈现明显泡沫的改变，可以在细胞涂片时会出现红色细沙粒样的感觉，在组织切片中不会那么透明而空的。支持隐球菌。

李国霞
隐球菌来了







对照一下

林静



李国霞
@林静桂医附院 ，同意

林静
想请教@上海闵行中心医院李国霞，群管 @姜勇华西姜细胞 老师，这些是什么呢？



感觉和这些区域不同

李国霞
是的，后面画的圈圈里 才 象 隐球菌

武春燕
@林静桂医附院 @上海闵行中心医院李国霞，群管 感觉像两种真菌感染

李国霞



刚开始看的时候，只关注了这些小球球

姜勇华
@武春燕 @林静桂医附院 就是有两种形态，如你所标识，这是一种空泡状



这种中央有个点状深染区



李国霞
对，这回注意到了，不一样

林静
明白了，谢谢姜老师指点

姜勇华
@上海闵行中心医院李国霞，群管 没有荚膜啊

李国霞
没看仔细

姜勇华
@上海闵行中心医院李国霞，群管 隐球菌除荚膜外还有一点特征，部分菌体壁塌陷，细胞学也可以看到

李国霞
姜老师，应该是一种东西吧，两种形态?@姜勇华西姜细胞 

姜勇华
或者说菌体凹陷，非隐球菌，但不知道是什么酵母菌，我也认不到
@上海闵行中心医院李国霞，群管 你发的隐球菌是什么组织，这个很典型

李国霞
我发的那张隐球菌HE应该就是肺的

姜勇华
@上海闵行中心医院李国霞，群管 隐球菌因为它出芽繁殖，会大小不等，银染和粘液卡红可看到出芽

李国霞
是的，以后遇到好好体会一下，也谢谢武老师分享@武春燕 

童国遐
以上讲解和图示都很准确!

姜勇华
@童国遐 老师，你看武老师分享的是什么真菌？

童国遐
类似致病真菌包括: PCP, histoplasmosis, crytococcus, blastomycosis. 我认为是crytococcus. 做个mucicarmine染色有帮助. 但也可能会阴性.

毛荣军
马尔尼菲青霉菌@姜勇华西姜细胞