臀部肿物 黏液-小园细胞脂肪肉瘤讨论病例【中美加非妇科细胞学交流群病例126】

小王

杨旭
贴一病例。患者男，49岁。病史省略。臀部2厘米肿物。FNA










景晓峰
FNA穿刺标本。男，49岁，臀部2cm的肿物。
1.背景：似黏液样的发污的背景，有大大小小的空泡。有出血。
2.细胞散在分布在空泡的周围。
3.细胞大小不等，界限不清。胞浆丰富，嗜碱性，胞浆中有空。泡。核大小不等，形态多样，以圆形为主，少部分为椭圆形。染色质粗糙，核膜不厚，核中也有空泡。核的位置偏位。核分裂没有见到。
这一例的特点：发污了黏液背景+细胞内外有大大小小的空泡、核偏位。
4.有这样特点的肿瘤：
①黏液-小园细胞脂肪肉瘤？
②黏液性纤维肉瘤？
③软组织的肌上皮瘤（副脊索瘤）？
4.黏液性软骨肉瘤？
5.其他：伴有黏液基质的DLBCL 或间变大在这个位置少见。低度恶性纤维黏液肿瘤，以温和的梭性细胞为主，形态上不符合。可以除外。胚横不发生在这年龄段。黏液性神经鞘瘤或神经源肿瘤粘液变性，细胞没有这么大的异型性，可以除外。
所以这一例考虑：肉瘤，比较倾向于黏液-小园细胞脂肪肉瘤，建议切除活检后再具体分型。

张学东
高@景晓峰

李建民
@杨旭 细胞成片及散在，胞质宽阔、丰富，略有泡沫感，细胞核圆形，染色质略粗糙，背景可见较多淋巴细胞。首先考虑转移癌。需要结合省略的病史。建议切除肿瘤，明确诊断。

钱晓华
景医生分析得很棒，我补充些看法。主要有二种细胞：一大一小，大的是上皮样；小的像淋巴细胞。这样的two cell pattern 肿瘤常见的有germ cell tumor， Histiocytic sarcoma, and nasopharyngeal carcinoma. 脂肪的存在有可能是周围的正常脂肪组织。round cell liposarcoma 是high grade myxoid liposarcoma, 应该还是可以看到vascular network. 从照片上看没有，不知smear 上有没有？@杨旭 did you do any IHC?

童国遐
这多好cases! 杨旭老师的case, 那些大细胞象是组织细胞. 所以加两个䃼充: 1)脂肪坏死; 2) Rosai-Dorfman disease.
杨旭
忙晕头了，不好意思没有及时回复。我昨天贴的那例患者有同侧腿部恶黑的病史。所以我只做了Sox 10和S100，两者都是阳性。大家分析的都很好，我想借助童老师的两例恶黑强调一下“恶黑是最不守纪律，不按常理出牌的肿瘤”。一般来说，细胞以散在或松散团块为主，并且核偏心时，加恶黑在鉴别诊断中都是必要的。当然细胞学病史很重要。











最后一张是Sox-10

童国遐
@杨旭 谢谢! 恶黑真是骗你没商量

石丽华
@杨旭 谢谢! 恶黑真是骗你没商量.+1

张学东
@杨旭 good case

沈儒龙
不好意思，赶上群英会了，杨教授刚刚点评恶黑棒极了，我这例年轻人，没有石棉暴露史，所以恶黑也必须在鉴别诊断中。

xiaofeng

恶性黑色素瘤