肾脏结石 尿路上皮癌伴鳞状分化讨论病例【中华病理GU学组肾脏病理交流群病例37】

小王

许荣芬
请教各位老师一个病例，临床诊断肾脏结石积水并感染，68岁男性













杨平
这例是否先考虑尿路上皮来源的肿瘤（鳞状细胞癌/尿路上皮癌伴鳞状分化）累及肾实质，需要在正常披覆尿路上皮黏膜及与肿瘤交界处多取材。

饶秋
同意！

许荣芬
老师，我已经多部位取材了，没有看到尿路上皮，整个髓质区都是烤肉样的。给需要做免疫组化？烂肉样

刘洋
如果已经充分取材的话，建议完整看看肾盂粘膜处，看看有无原位病变或乳头状癌的区域，毕竟纯的鳞癌太少了。倒数第二张像肾小球结构的里面充满的应该是尿路上皮癌细胞吧，可以组化看看

许荣芬
老师，就是肾小球结构，肿瘤与肾皮质直接相连，大体标本上也看不出肾盂的结构，输尿管断端也没找到，明天我再补取材看看，非常感谢各位老师。如果是尿路上皮癌伴鳞状分化，免疫组化应该表达什么呢？

孔祥田
@许荣芬 安宁市人民医院 high grade urothelial carcinoma and squamous cell carcinoma have similar immunoprofile which are gata3+, p63+, ck7-/+, ck20-/+. Morphology is the key. I don’t see histologic evidence of urothelial carcinoma from the pictures you showed. Therefore, I favor this is invasive well differentiated squamous cell carcinoma in a background of squamous metaplasia/dysplasia. In a clinical setting of nephrolithiasis, the pathway of urothelium—>metaplastic squamous epithelium—>squamous cell carcinoma is possible.

许荣芬
@孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 谢谢老师

吴美仙
@孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 谢谢孔老师讲解!