卵巢肿物 交界？癌？【中美加卵巢肿瘤病理交流群179】

病理老周

赵澄泉
60多岁，卵巢cystic-solid 肿物，20多公分，免疫Pax8, ER 阳证实是原发，大家看应判啥？

李国霞
交界性子宫内膜样肿瘤?
腺管拥挤区域够不够癌?

张杰
我前年有一例，局部和这个一样，但有明显腺体融合的地方，发了腺癌，倾向子宫内膜样癌

李国霞
癌变吧

孟刚
本例没有融合

杨鹏
@重庆西南医院孟刚 没有融合也是癌。

孟刚
没有融合，没有促纤维反应，
也没有复杂的乳头状结构

王昀
单纯这几张图片来看的话倾向宫内膜样交界性病变

杨鹏
@赵澄泉UPMC 赵老师，ki67 高吗？

张询
@王昀 这例片子从照片上观察一定会有不同意见

王昀
@张询（医科院肿瘤医院） 是的哈
不过卵巢和子宫的内膜样病变诊断不太一样，这例图片总体来说感觉间质比较成熟

张询
是的

李晓
从结构和上皮形态倾向内膜样肿瘤，在交界性和癌之间，倾向够诊断癌。图3间质中细胞较丰富，不知这个大的肿瘤是否还有其他形态?，如有无鳞化？，有无分化更差或肉瘤样区域？，也要排除粘液性肿瘤…
且等赵老师和各位老师分析

赵亚娟
浸润


景晓峰
我也考虑有浸润（膨胀性浸润为主）了，形态上符合子宫内膜样腺癌。如果P53突变，Wt-1阳性是不是要考虑LGSC 。
没有IHC 很难说。

这些细胞与间质密切接触，这是损毁浸润。


景晓峰
这些腺体扭曲，密集，紊乱，考虑是膨胀浸润。没有看见另一种膨胀性浸润的形式～筛状结构。


景晓峰
说的不对，请雅正。

谭云山
这一例的第一张是典型膨胀性浸润，第二是浸润型




景晓峰
@谭云山上海复旦中山医院病理 ，你这两张图片，是经典的。但是实战中就是不典型中找典型的浸润。这样发出去报告才会被大家认可。

王昀
@谭云山上海复旦中山医院病理 赞

赵澄泉
没鳞化，WT1 阴性，这些腺体有内膜样和粘膜样特征。浆液肯定不是


赵澄泉
问题是这些区域是间质浸润吗？


赵澄泉
主要鉴别诊断，交界与癌

景晓峰
对，这个地方肯定有争议，想听一听大家的看法，也能引起我对这个问题的思索。

张恒明
这是癌

杨鹏
@赵澄泉UPMC 问题1，是浸润。问题2，看面积大小，考虑膨胀浸润

王曦
@赵澄泉UPMC 问题1，不是浸润，间质是卵巢的间质，而非纤维性。问题2，看面积大小，大于10倍物镜视野，2.2mm，考虑膨胀浸润

赵澄泉
我上边病例我们同事间也意见不一致。多数认为癌，腺体局部密集，不规则, 似膨胀生长；另外大多区域小䐂体，腺体大小不一，也不定是否是浸润，最后报告子宫内膜样癌伴局部粘液features。这供参考，不同意意见也正常。在实际工作中，总是有些病例难以界定