学病理诊断的一点心得

陈诺

　　学习病理诊断是一件非常难的事情，需要大量的阅片经历，也需要一些方法， 今天中午与一位病理界朋友吃饭，我们在交流学习病理诊断的心得时，居然是非常相同的，并且这个心得对我们两人确实很起作用，我于是将这点心得写下来。
　　朋友是另一个医院的病理科主任，年轻有为，他说学病理之初，最关键的是学会基本病变，你把每一种基础病变理解很深刻后，诊断时就简单了，因为疾病就是基础病变的组合。他还举了一个很形象的例子，每个基本病变就是不同的积木，如果你把每种积木都认识清楚了，再去看用积木做成的房子，你会看得很清楚，记得很牢固，下次看到相似的房子，就知道是同类房子了。比如：你认识了中性粒细胞这个积木，你知道这是急性炎症的表现，那么当中性粒细胞出现在胆囊，你知道是胆囊炎，出现在阑尾是急性阑尾炎，也就是这个积木搭建不同形状的房子，你都知道叫炎症。如果你分不清楚中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，那你就看不懂急性炎症了。
　　他的体会与我非常相同。
　　记得，我在学病理之初，科室请了一位外聘教授，每次我碰到疑难切片，拿去请教他，他看片子后并不告诉我结果，反而会问我一批问题。
　　老师：你觉得这个片子应该诊断什么？
　　我：胆囊炎症吧。
　　老师：你怎么知道是胆囊的？胆囊的组织结构是什么？每种组织的细胞形态学特征是什么？为什么诊断炎症？把炎症的定义是什么？把炎症分哪几类？每种炎症的定义是什么？诊断标准是什么？每种炎症细胞形态学特征是什么样的，在切片中指出来........最后，告诉我：你为什么诊断为胆囊的急性炎症？
　　中间如果有一个问题，我回答不上来，或者不准确，教授就让我回去看书。
　　那以后，我不敢随便向教授请教，不得不去请教时，我就把他可能要问的问题全部准备一下，当我花很长时间准备后，发现，答案我已经知道，我只需要用教授的诊断结果来印证我的诊断是否对的。
　　在我一开始发报告时，因为科室人员断层原因，我不得不独自发报告，一开始发报告就单独签字，并且没有人来帮忙你复核，压力非常大，但用上述的方法，我用很慢的诊断速度（每天加班到深夜），还是及时将大部分报告发出去了，并且单独发常规报告7个月后，我在临床的强烈要求下，不得不独自签发快速报告。
　　每张报告发完后，我会问自己一系列问题：切片的每种组织看懂了吗？这个诊断的标准有哪几条，每条都标准达到了吗？有相似的疾病排除了吗？所以开始发报告时，每张切片要看4遍，解剖的、组胚学的、病理的书要翻很多遍。
　　所以，学习病理之初，先要学会器官正常解剖，这样才知道器官异常的地方，才会取材，诊断时，先要学会组胚学，这样才知道什么叫正常，可以观察出切片的异常地方，学会病理的基础病变，才知道这些异常叫什么。组合起来，可以诊断什么？
　　一点点个人的体会，写出来，希望对初学者有一点点帮助。