淋巴滤泡的组织学结构

nikoniko

　　淋巴滤泡是大多数B细胞居住的地方，因为70-80%的淋巴瘤起源于B细胞，所以本人认为淋巴滤泡的结构特点要首先掌握，接下来就让我们来看看B细胞的‘家’——淋巴滤泡的组织结构吧！
　　淋巴滤泡分为初级滤泡和次级滤泡：
　　1.初级滤泡：由童真（na?ve）B细胞聚集而成，这些细胞体积小，较为一致，染色体浓集，胞浆稀少，排列紧密。初级滤泡中有一个小而稀疏的滤泡树突细胞（follicular dendritic cells，FDCs）网。
　　2.次级滤泡：初级滤泡受到抗原的刺激形成具有生发中心的次级滤泡，由套区(mantle zone），生发中心(germinal center)，和浓密的FDCs网构成。
　　1）套区：初级滤泡由于生发中心的膨胀而被挤到靠近被膜的一端，呈花冠状或新月形分布于生发中心的顶端。其中靠近生发中心的细胞较小，构成套区内层（inner layer），而外围细胞稍大，为外层（outer layer）。套区大多数细胞与初级滤泡中的细胞一样，但还包含一些记忆B细胞（经由生发中心分化成熟的B细胞），特别是套区外层，这些细胞与套区细胞相比胞浆丰富，较空亮，脾脏白髓或肠系膜淋巴结这些细胞会在套区外形成较为清晰的细胞层称为边缘区，而他处淋巴结边缘区通常不明显，与套区分界亦不甚清。
　　2）生发中心：远离套区的一侧主要由大的中心母细胞（又称大无裂细胞）组成，细胞特点：细胞较大，染色质呈空泡状，1-3个小核仁分布于靠近核膜的边缘，胞浆少而嗜碱，染色较深，故称为暗区，呈类圆形。细胞呈高增殖状态，凋亡的核碎屑被巨噬细胞吞噬（tingible body macrophages），因此暗区在HE切片可呈现‘星空现象’，特别是在滤泡增生的时候。另外暗区还可见少许紧密排列的中心细胞（有裂的滤泡中心细胞）。
　　暗区和套区之间的区域主要由小的中心细胞组成，也呈新月状，中心细胞特点：似‘葡萄干样’，核有裂隙，染色质浓集，尽管染色极深，但由于分布松散，其中还散在较多滤泡树突细胞，故看起来染色较浅，称为亮区。滤泡是B细胞的‘家’，但其中还是有一些T细胞，主要分布于亮区，称为滤泡辅助T细胞（TFH）。
　　次级滤泡的这种有序排列称为滤泡的极性（polarity），熟悉并掌握该结构对滤泡性淋巴瘤和套细胞淋巴瘤的形态诊断非常重要。
　　本讲导读：1）生发中心、套区、边缘区是三个同心圆吗？血研所汝昆教授曾用同心的靶环来协助大家记忆各层的免疫标记，但请注意同心圆只是个简化的模式图，套区如果形成厚厚的一层呈同心圆将生发中心整圈包绕，那很可能是不正常了！
　　2）中心细胞和中心母细胞形态特点如何？这可是与以后滤泡性淋巴瘤和弥漫大B淋巴瘤的诊断有关系哦！
　　3）HE切片上套区细胞和中心细胞形态上有什么区别呢？这个很难讲。建议：各位病理医生再看到癌周清扫的未见转移的淋巴结时，不要一扫而过了，把它当成类正常淋巴结教材，多观察观察生发中心细胞和套区细胞的形态学差别，从今天开始，从现在开始，坚持到我们讲套细胞淋巴瘤时您一定会有感觉的！