【病理人问题4】如何与临床医生沟通

陈诺

　　有很多病理朋友问我，临床医生根本就不重视病理，不理睬病理科医生，如何与临床医生沟通？
　　实际上，与临床医生保持通畅、友好的交流对保证医疗安全至关重要。
　　至于临床医生根本不重视病理科，不理睬病理科医生，可能与临床医生对病理报告的准确性不大相信有关。比如曾经有一个临床医生对我说：你们病理科细胞学一年也诊断不了一个恶性，送细胞学检查，做了也是白做。这种情况下临床是无法重视病理的。
　　我的方法是站在临床的角度与临床医生沟通。我讲几个我和临床医生沟通的故事给大家听：
　　第一个故事：有关病理诊断的正确理解
　　有一次我诊断了一个交界性病变，临床医生很不能理解为什么不能肯定是恶性的还是良性的，就轻视病理科医生没有水平。病人也跑到病理科来质问我：为什么良性和恶性你说不清楚？
　　我翻书给病人看，和病人解释：交界性病变就是一个明确的诊断，不是说不清楚，这种病不像良性病变，切完就完了，是很容易复发的，但是它又不像恶性的，会转移。所以你要关注手术部位，如果又有肿块长出来，赶快来医院继续做手术切除，不要等肿块长很大才来做手术，那时手术难度就增大了，并且重新长肿块。不是医生的手术水平低，是疾病的性质导致的。病人理解了，感谢而去，再和临床医生沟通后，他这次的态度是感激不尽。
　　同样的故事还有：有一次我诊断了肉芽肿性小叶性乳腺炎，我和临床沟通，告诉临床医生这种炎症不是普通感染性炎症，是与自身免疫有关的炎症，抗炎治疗效果不佳，用激素治疗效果才好。如果早期没有控制，发展到化脓阶段必须手术扩大切除才能切好，否则难以愈合。这个病即使愈合后，也容易再复发，复发不是手术没有做好，是这种病的特点决定的。那个医生一听，眼泪都出来了，他说：袁主任，这个病人术后复发了两次，现在伤口一直不愈合，她已经把我告到医院去了，我现在就去和病人、和医院说清楚。
　　第二个故事：帮助临床医生处理可能出现的纠纷
　　有一次临床送了一个11岁女孩的疝标本过来，我一看镜下居然是一个卵巢，我立马和临床医生医生联系，管床医生吓呆了，立马汇报科主任，那位儒雅的科主任立马到科室来和我沟通，如果直接告诉患者妈妈医生把她女儿卵巢切除了，必然会变成医疗事故。我们看了镜下的卵巢由于从小发育不良，加上充血时间过长，局部已经坏死，没有功能性，也没有办法保留，所以很详实地描述了卵巢的镜下表现，外科主任又找了妇产科医生来解释一个卵巢可以代替两个卵巢的功能，最后，这个患者家属很平静接受了这个结果。如果病理科不主动和临床医生联系，简单报一个：送检疝组织镜下为卵巢。患者看到这个结果一定会大闹，即使最后进行医疗鉴定这个发育不正常的卵巢已经坏死，医院没有责任，临床医生也要经历一段黑暗时光。所以，后来那个外科主任一直很尊重病理科。
　　同样的故事还有：一次一个临床医生催我赶快发一个临床诊断为喉癌的喉部活检的报告，他好尽快给患者做大手术，我看了一下镜下组织全部为坏死，只有少量没有异形的梭型细胞，我立马打电话给临床医生：这个患者不一定是癌，临床虽然坏死很严重，肿块很大，但可能是良性肿瘤，肿块切除术后证明是神经鞘瘤。这个临床医生也是对病理科感激不尽，因为在我们结果出来前，他当时已经安排好手术准备给患者做喉部切除的，如果那样就是一个很大的医疗事故。
　　第三个故事：帮助临床医生发展临床业务
　　有一次，一位和我关系很好的肿瘤科王主任医生很苦恼地告诉我，他有一个不明原因胸水的患者，每天要引流出5百多毫升的胸水，患者日益衰弱，送了细胞学检查，报了可疑癌，但他希望能具体知道是不是确定为癌，是什么癌，哪里来源的癌。因为没有明确结果，他不能治疗，他问我能否帮他。我立马查阅相关文献，找到了做细胞蜡块的方法，进而做免疫组化，很快确诊为转移性肺腺癌。有了这个明确报告，王主任医师立马给患者化疗，第三天他非常欣喜的告诉我：胸水控制住了，做了CT证明肺部有肿块。
　　同样的故事还有：病理科开展了尿液脱落细胞学的FISH检测，帮助血尿患者进行鉴别是肿瘤性血尿还是炎症性血尿，帮助膀胱癌患者实现了无痛性膀胱癌术后复查，大大促进了泌尿外科的发展。
　　第四个故事：临床医生帮助病理科发现误诊或者漏诊的病例
　　因为我一直强调病理科的宗旨是服务临床，进而服务患者。病理科的价值在于临床的满意度。因此非常重视临床的问题，无论临床医生给我打电话说什么问题，我首先是感激，再是解决问题，因此临床医生也非常喜欢和我交流。碰到他们觉得有问题的病理诊断，他们会和我交流，虽然绝大部分病理诊断我复阅后没有问题，但总有几个误诊或漏诊的病例，其实一个就很可怕了，因为一个就是医疗事故。因为临床医生的提醒，病理科避免掉了一些医疗事故，保证了医疗安全。所以在原来单位当病理科主任的10年，科室那么年轻，我35岁就是科室最老的医生，没有一例医疗事故，并不是没有出错，是临床帮我们把一些错误在导致后果前避免掉了。所以病理医生一定要学会和临床医生沟通，乐于和临床医生沟通。
　　临床医生与病理医生沟通是一件双赢的事情，可以提高医院的诊断水平和治疗水平，可以保证医疗安全。一个学会了与临床医生沟通的病理医生才是一个成熟的病理医生。