精准的病理诊断，才有精准的治疗

陈诺

　　一个病理朋友问我：临床医生不怎么尊重病理科医生，怎么办？我想讲几个我和临床医生合作的例子。
　　我会诊时碰到好几个肠镜活检组织和肠镜下特征与普通溃疡型或者菜花样肿块特别不一样。第一个患者是肛门活检组织，外院直接诊断高级别上皮内瘤变，CT提示肿瘤，我看了患者的切片和肠镜结果，修改了报告的语气（图1），并建议临床不要做改道的大手术(肛门换位置到腹部，患者生活质量会降低很多)，临床医生采取了局部切除手术(图2)，结果是肿块切除干净(图3)。

　　图1：修改了语气，给了临床建议的会诊报告。

　　

　　图2：临床接受病理科建议，采取了范围小的手术方式。

　

　　图3 创伤小的手术保证了患者的生活质量又达到切除干净的目的。

　　第二个患者是息肉癌变的(图4)，我将和我一起会诊医生的初诊断管状腺癌改为息肉癌变，并且和临床医生联系，这种患者息肉样肿块向肠腔生长，如果蒂部没有癌预后非常好，不要将手术做得太大，临床医生没有做大手术，结果也非常好，肿块已经在微创手术时已经切除干净。

　　

　　图4 一个息肉癌变的患者建议临床做小部分肠管切除达到切除干净目的，最大限度保证患者生活质量。

　　第三个患者(图5)住在胃肠外科，我看了他的切片和肠镜(图6)结果后，建议他转到消化内科做小手术。因为很可能他做下来的手术是一大段肠，肠壁上一个很长蒂的息肉样肿块(图7)，做病检后发现从蒂部剪断就可以完整切除肿块(图8)。很高兴外科医生说:听你的。

　

　　图6 肠镜结果是带长蒂的息肉样肿块。

　　

　　图5 会诊报告给料临床手术方式的建议

　　

　　图7 肿块切下来的样子（图片来自网络，感谢原创）。

　　

　　图8 肿块镜下的特征（图片来自网络，感谢原创）。

　　看过肛门一个息肉样肿块做了肛门改道手术后发现不改道也可以完成治疗目的的患者。但是改道后，这个患者一辈子都要天天护理自己的人造肛门，很痛苦的事情。
　　看过多例切了很长很长的肠子下来，发现一个小小的息肉样肿块，息肉表面癌变，但蒂部没有任何病变，那长长的肠子原本是可以在体内起消化功能的。
　　原因是没有多学科合作。没有一个与肿瘤细胞直面相见的病理科医生串起内科医生的眼和外科医生的手。
　　一个病理医生如果能给临床医生建设性的准确建议，让临床医生精准的治疗，临床医生会越来越尊重病理科医生的。