【病理人问题14】当临床医生不尊重病理医生时怎么办？

陈诺

　　一位病理同仁向我诉苦：我们临床医生一点也不尊重我们病理医生，每次我们想和临床医生交流，临床医生不怎么搭理我们，他们做多学科讨论，也不请我们病理科参加，我们该怎么办？
　　病理同仁的话让我想起了10多年前，在武汉市中心医院，我以一个住院医师的资格刚当病理科主任时候，我碰到的临床医生对病理科的态度和这个病理同仁碰到的是一样的，他们很直接的告诉我：你们病理科没有水平，很多诊断都不能明确，细胞学检查送了也是白送，一年都诊断不出一个细胞学阳性结果。
　　我刚到病理科时，病理科被认为是全院最差科室，阻碍医院发展的瓶颈科室，病理人拿着最低的奖金，住在最破的楼里，用着最旧的仪器设备，在厕所里用捡来的木板取材。
　　我临危受命当病理科负责人后，这种现象更明显，因为老主任毕竟在医院做了很多年，还有一点人脉，而我新人一个，还没有学会基本的病理诊断，所以有些临床医生和我说话基本上是是靠吼！比如和老主任是好朋友的普外科尹主任，每次打电话给我声音特别大，态度特别差，10年之后，当我离开原来单位前，她刚好做一个小手术住院，她非常真诚的对不知道我将要离开的院领导说：袁主任是这个医院里特别让我佩服的主任之一，她真是一个很有水平的医生。
　　为什么发生这么大的变化？
　　一开始她吼我，是因为每次她申请快速切片诊断，一遇到外聘教授生病不能上班，我就必须向她请求停掉快速切片，因为除了外聘教授，科室没有人敢做快速切片诊断。一碰到外聘教授不能确诊的病例，她问我不能明确诊断怎么办？我只能建议她让患者借出去会诊，因为我也不会诊断。
　　后来我自己能做快速切片诊断后，并且做得又快又准后，她不再吼我，而是很谦虚的问我快速切片诊断的这个结果是良性的，还是恶性的，需不需要做扩大手术？
　　为什么她询问我治疗方面内容呢？因为有一次我诊断一个小叶性肉芽肿乳腺炎后，主动和她交流：这种乳腺炎是与自身免疫有关，不是细菌引起，因此容易复发，治疗靠激素和区段切除，而不是手术排脓和打消炎针。她才明白为什么这个患者手术排脓消炎后，伤口为什么久久不能愈合？
　　还有一次我诊断乳腺韧带样纤维瘤病后，我和她交流：这种疾病界限不清，难以切除干净，所以容易复发，一旦复发，不是您手术水平不好，而是疾病性质决定的。所以你要先和患者交代清楚，让患者定期随访，复发时不要责怪医生。
　　她非常感激我能够提供很多与临床治疗和预后密切相关的病理知识给她。每次她的熟人看病，她都是请我亲自诊断，她还经常到病理科和我一起交流，询问如何去读懂我们的病理报告。
　　所以，当临床医生不尊重病理科医生时，病理医生首先要做的是提高诊断水平，让自己的诊断准确规范。同时还要用自己的病理知识去帮助临床医生，病理诊断标准每4年就会更新一次，而每次更新都是在循证医学的基础上，将病理诊断与疾病预后更加紧密结合起来，所以临床医生对新的病理诊断必然没有病理医生掌握快，需要病理医生的帮助。
　　当临床医生感觉到病理医生的重要性后，一定会邀请病理医生参与手术患者的多学科讨论的。
　　2015年我来到新单位武汉大学人民医院病理科，作为从一个小的市级医院来的，护士出生，普通学校硕士毕业，还没有获得博士学位的病理医生（这是一个临床外科医生对刚来的我的定义），临床肯定有一个不接受过程，所以当我们医院一位非常有名望，非常优秀的大科主任体检时发现肠壁上有一个肿块时，医院组织了多次没有病理医生参加的多学科讨论，大家一致观点是这个主任得了胃肠间质瘤，术后标本我直接诊断了韧带样纤维瘤病，几乎全院的医生都不相信我的结果，一个主持多学科讨论的领导问我：我们多次讨论过，大家都认为是胃肠间质瘤，您怎么诊断不是呢（后来这个标本被借到省内外多家大医院会诊，结果和我们病理科诊断结果一致）？我说：没有病理医生参加的手术患者的多学科讨论更本就是不正规的。没有明确的病理诊断，一些治疗方面的讨论都是空谈！那以后，病理科受邀请参加各种各样的多学科讨论。
　　所以我回答病理同仁的问题是：当您的诊断水平高，诊断结果准确，能够帮助临床医生解决问题时，临床医生一定会尊重您，会邀请您参加多学科讨论。
　　这是一个不变的真理：当您需要尊重时，你首先要有值得他人尊重的本事。
　　当您需要爱时，您首先要值得爱，当您想和优秀的人成为好朋友时，您首先要成为优秀的人。