高钙小细胞癌！【中美加卵巢肿瘤病理交流群183】

病理老周

张杰
28岁，左卵巢囊实性肿物，实性为主，腹腔镜手术
诊断？

邢德印
@张杰--聊城群管 鉴别诊断很多，但首先small cell carcinoma hypercalcemic type. 如果我们遇到类似的case， 会做epithelial marker，sex cord （排除juvenile GCT）desmin myogenin 排除rhabdo. Most sensitive and specific marker is BRG. 从形态看基本small cell
临床2/3 高钙血症. 如果是的话. 又叫malignant rhabdoid tumor
同时排除germ cell 来源， 可能性较小

景晓峰
同意邢德印 (JHH妇科病理) 老师的看法，伴有高钙血症小细胞癌，鉴别幼年性颗粒细胞瘤。

赵澄泉
似2类细胞，细胞形态和年龄同意考虑伴高血钙小细胞癌，需免疫染色


邢德印
@赵澄泉UPMC @景晓峰 同意赵老师和景主任. If not the best picture, one of the best picture.  很多地方没有BRG antibody，最有说服力的antibody就是BRG


张杰
我的诊断倾向也是1高钙小，2幼年粒层，免疫组化还没出来

张杰
反馈病例，这例免疫组化如下，诊断啥呢？？


郭晓静
@张杰--聊城群管 张老师不知道您之前的图片?单看这张~第一眼有印戒细胞的感觉

邢德印
@张杰--聊城群管 高钙小. 免疫组化排除了所有其他的可能

张松林
同意高钙小。

平静
请教老师，这例免疫组化标记符合高钙小吗？


郭晓静
@张杰--聊城群管 那就去肿瘤医院做一个SMARCA4,INI1吧,毕竟预后很差啊,而且那么年轻
我们科的三例不一定都有以上表达@平静 佛山市妇幼保健院 

邢德印
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 smarcA4(BRG)就够了. 非常好的marker

郭晓静
但明确的SMARCA4缺失

平静
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 ，目前的免疫组化标记结果能否除外恶黑？

郭晓静
@邢德印 (JHH妇科病理) 谢谢老师!
恶黑无处不在,可以做一张排一下吧。不过在卵巢自己没发过

张松林
高钙小其实名字有点误导，它其实更像rhabdoid tumor. 应该作SMARCA4确诊一下，如果证实，germline mutation 就应该检查。有germline mutation的，病人的姐妹及妈妈也应该排查一下。我有过一个家庭，姐妹三个中俩姐妹患了高钙小 。

郭晓静
@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 谢谢张老师!。也许以后会改名称。但把其为什么将其放在杂类肿瘤呢。我的那例高钙小电镜明确看到了桥粒和缝隙连接~也有向上皮分化的证据。    感觉这么年轻这么恶性,基因真的有问题   谢谢张老师!

邢德印
@平静 佛山市妇幼保健院 首先高钙小不是神经内分泌肿瘤，所以神经内分泌marker基本是不表达的；如果神经内分泌表达，就要考虑small cell carcinoma pulmonary type而不是高钙小；我们看到的高钙小几乎没有表达epithelial markers 和sex cord marker的. 印象中没有p53 mutation，不管怎样，如果epithelial marker negative， p53 和WT1 的阴阳是没有鉴别诊断意义的.没有做过CD10.

平静
@邢德印 (JHH妇科病理) ，谢谢邢老师的讲解！

邢德印
恶黑非常好的想法@平静 佛山市妇幼保健院 慎重起见应该排除一下. 这个部位，年纪，形态学，组化，ki 基本可以确定高钙小

平静
@邢德印 (JHH妇科病理) ，嗯嗯，好的，谢谢邢老师！中美卵巢病理群以前有个关于高钙小的总结和分析课件，现在又碰到这样的病例，所以拿出来重新学习一下。
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwMTIyNTkxOA==&mid=2650830215&idx=1&sn=fba7b380f8823b48fd838983ba9d566c&chksm=8d05f656ba727f40406d7dcc70c8a6ff607abc7f16bd0af4daa4f7db8ad182f3d76eae249706&mpshare=1&scene=1&srcid=0207r4GWQlpt1afP1G1U0B6G#rd

郭晓静
@张杰--聊城群管 @张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 @邢德印 (JHH妇科病理) @平静 佛山市妇幼保健院 谢谢!

王丽
@张杰--聊城群管 昨天看到你的这个病例送来会诊了，同意高钙小细胞癌

张杰
@王丽 谢谢王老师，这是我们科第一例
病人第二个小孩才1岁多，可怜！