【3.9病例读片】患者女性，38岁。因病态性肥胖手术而行回肠切除术。

为止 · 发表于 2018-3-12 09:41:22

病理诊断：淋巴细胞性肠炎，符合肥胖的继发性表现。

上皮内淋巴细胞(IELs)是小肠黏膜内的正常表现，它们在免疫监视和活化中担负着重要作用。虽然最近的研究发现正常的上限是没100个上皮有25个CD3+IELs，但正常接受的上限被认为是100个上皮细胞内有40个IELs。使用这个标准，所有近端小肠活检中约1%-2%将显示IELs增加伴正常绒毛结构。谷物敏感性肠病(GS)伴有限的形态学改变是这种模式的重要原因，特别是IEL数量增加是谷物摄入后最早期的病理学改变，高IEL或许是谷物敏感的唯一表现，然而，谷物敏感性肠病仅是这些病例的少数。

上皮内淋巴细胞增多症伴正常绒毛结构(IELNVA)的鉴别诊断光，除了GS外，还包括对其他消化蛋白(牛奶，大豆、鱼、米、鸡)的高敏、幽门螺杆菌和其他微生物，非甾体抗炎药物、免疫失调、免疫缺陷(如普通变异性免疫缺陷病/CVID)，炎症性肠病，淋巴细胞和胶原性肠炎。

病态肥胖也被认为是上皮内淋巴细胞增多症的一个潜在的原因。在一项研究中，69%病态肥胖病人有异常高的上皮内淋巴细胞浸润(>25个淋巴细胞/100个上皮细胞)，包括38%在25-40个，25%病例超过60个，而对照组为27%，所有病例技术为25-40个。

IELNVA的组织学检查显示CD3+T淋巴细胞数量增加，平均分布于整个绒毛。有正常的绒毛结构和固有层内正常密度和单核炎症细胞组成。

鉴别诊断包括上面讨论的疾病。由于几乎10%IELs具有正常绒毛结构的病例可能为谷物敏感的开始表现，在鉴别诊断中应该提及，并应该进行临床随访。

预后取决于其下的病因，因此，病理医生与临床医生的有效联系是对适当的临床随访和调查是必须的。