乳腺软组织巨细胞瘤一例2018.03.14【中美加乳腺病理交流群病例242】

肖珊

donghuagu湖州市中心医院 ：
女，53岁，发现左乳肿块1月入院。B超：左侧乳腺3点钟中层见低回声团块一枚，大小约5.8*3.3（CM），境界清，可见包膜，内部回声欠均，局部呈等回声，内另见无回声区，CDFI内见中等量彩点、彩条，超声弹性成像评分2级（定位见标记）。B超诊断：左侧乳腺低回声团块（错构瘤考虑），BI-RADS：3类。
巨检：乳腺组织一块，大小14×8×4cm，切面一个肿块，最大径4.7cm，伴出血囊性变，质中，边界尚清。

CK(-)、CK7(-)、P63(+)、Vim(+)、CD68(+)、Des(-)、SMA(部分+)、ER(-)、
PR(-)、CerbB-2(-)、P53(1+)、Ki-67(+，约25%)。

李海刚中山大学孙逸纪念医院 ：
软组织巨细胞肿瘤？有无骨巨细胞瘤病史？

[size=14.1176px]donghuagu湖州市中心医院
没有骨巨细胞瘤的病史。
第一次做了单纯性的切除。三个月后局部复发。
取材取了很多，没有发现明显的上皮样的成分。
影像学也没有发现骨性病变。
CK


[size=14.1176px]donghuagu湖州市中心医院
vim


[size=14.1176px]donghuagu湖州市中心医院
[size=14.1176px]CD68


[size=14.1176px]donghuagu湖州市中心医院
[size=14.1176px]SMA


李海刚中山大学孙逸纪念医院 ：
三个月前改变一样吗？

[size=14.1176px]donghuagu湖州市中心医院
组织形态跟三个月前的一样的@李海刚中山大学孙逸纪念医院 。

[size=14.1176px]李海刚中山大学孙逸纪念医院
当时诊断啥？

[size=14.1176px]donghuagu湖州市中心医院
@李海刚中山大学孙逸纪念医院 软组织肿瘤，考虑软组织巨细胞瘤。
目前呢还是主要是两种意见。省里读片也读过，乳腺化生癌不能完全排除。软组织巨细胞瘤有没有特殊的分子标记？

李海刚中山大学孙逸纪念医院
@donghuagu湖州市中心医院 软组织和骨巨细胞瘤一样，可能还没特异的分子标记。有网状纤维染色吗？

donghuagu湖州市中心医院
@李海刚中山大学孙逸纪念医院 网染没有做。
第二次手术做了乳腺的根治手术，腋下淋巴结阴性，现在第二次做完手术后半年，病人情况良好术后没有做化疗。不过最近影像学肺里有个小结节考虑是转移的，建议随访复查。

[size=14.1176px]李海刚中山大学孙逸纪念医院
如可能，建议加做网状纤维。生物学行为也符合巨细胞瘤。

Wei Shi-UAB
@donghuagu湖州市中心医院 @李海刚中山大学孙逸纪念医院 俺的意见：首先排除metaplatic carcinoma。如果不是化生癌，那么differential包括：1) soft tissue aneurysmal bone cyst (USP6 FISH); 2) metastatic giant cell tumor of bone (H3F3A 如有条件); 3) primary soft tissue giant cell tumor (目前无特异marker); and 4) less likely metastatic telangiectatic osteosarcoma. 总而言之，如果能排除化生癌，需要clinical，radiological and pathological correlation来明确诊断。希望有所帮助。

这张照片很像ABC

李海刚中山大学孙逸纪念医院
@Wei Shi-UAB 谢谢！您重发的图的确像ABC，但组织细胞形态更像巨细胞瘤。故我建议做网状纤维染色区分间叶还是上皮来源。

Wei Shi-UAB
@李海刚中山大学孙逸纪念医院 I agree. However, ABC may be secondary to any primary tumor, at least in bone. It’s not uncommon to see a GCT of bone with secondary ABC. If the tumor is positive for USP6, however, it has to be primary ABC regardless of morphology.
Sorry that was not accurate - nodular fasciitis is also positive for USP6, but has a different fusion partner

[size=14.1176px]李海刚中山大学孙逸纪念医院
@Wei Shi-UAB 这例没有骨GCT病史，且检查也未见骨的病变。软组织GCT是否也有合并ABC，真心不清楚。

Wei Shi-UAB
@李海刚中山大学孙逸纪念医院 thanks! I do think USP6 is needed.

[size=14.1176px]李海刚中山大学孙逸纪念医院
化生癌通常CK阳性，未分化癌可以不表达所有的CK。但即使CK阴性，网状纤维也能分辨出来。所有，我特喜欢网状纤维染色。
国内医院即使开分子检测，项目也不齐全

[size=14.1176px]Wei Shi-UAB
You are right. But I would  be very cautious to call metaplastic ca with negative keratins, as the treatment will be vastly different if another diagnosis could be confirmed or ruled out - big time chemotherapy vs. surgery alone......My personal opinions
很理解中美practice的不同。在这里，谁也不知道患者最后在哪里接受治疗，或在哪里复发。每一次都可能复习以前的病理。错了就可能吃官司。

xiaofeng

很好的病例，学习了！谢谢分享