宫颈活检 鳞化？高级别？讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例633】

病理老周

周东华
37岁，TCT-，HPV18+，请教各位老师，宫颈活检诊断？
P16








王瑞辉
鳞化

程宁莉
@佛山妇幼周东华 有炎症反应水肿。

Andy K
@佛山妇幼周东华 CIN2

周东华
@Andy K (纽约） @诸城黑眼圈王瑞辉 群管 @程宁莉 上海国际医学中心 谢谢！HE形态像修复性改变，虽然p16强阳，直接打H还是有点纠结，故发到群里想得到更多的支持。

Andy K
@佛山妇幼周东华 前段时间美国CAP有个网上讲座专门讲了这个专题, 如果H&E看上去像是鳞化而p16强阳性，那么就应该叫CIN2或CIN3。

程宁莉
@佛山妇幼周东华 Ki67 做一下吧？把HE放大看了，核的异型不大，核染色不深，核膜规则，胞浆量还可以，胞间水肿很明显，核仁明显，含中性粒细胞，反应性改变为主，而且有斜切，我基本不会发 CIN2。病人年龄？HPV type？Ki67？
@佛山妇幼周东华 还有，核大小基本一致。

周东华
37，hpv18+

程宁莉
还有其他HE吗？
@佛山妇幼周东华 你的问题是什么？what do you concern?

王瑞辉
看HE切片，就是个鳞化

周东华
@程宁莉 上海国际医学中心 我的问题是报告怎么发？又如何解读p16强阳，忽略之，以HE为主？患者hpv18+，放过她？有点担心！

Andy K
@佛山妇幼周东华 我还是认为CIN2, 尤其HPV18+

程宁莉
@佛山妇幼周东华 你显微镜下看感觉会多一些，你觉得是什么病变级别？有Ki67吗？一般做P16要结合Ki67一起看。应该以HE为主，IHC为辅
中国的P16好像与美国的染色不同

张询
中国中杉和迈新公司的p16染色较浅

程宁莉
I feel it usually over stained.

张询
我们也是这样操作的但HE形态也要重视@Andy K (纽约） 

Andy K
@程宁莉 上海国际医学中心 this is block pattern, and there was a CAP webinar particularly discussing this issue.

程宁莉
I would not call it CIN2 based on the HE slides, with which the nuclear morphology is not enough for the  level of CIN2 or high grade.

周东华
@Andy K (纽约） @程宁莉 上海国际医学中心 谢谢！还有故事，现在忙，稍后再续…
接上续，该患者因TCT-，HPV18+，妇科门诊取活检，当时镜下确实没有感觉鳞状上皮有问题，只因少许游离的腺上皮可疑AIS，建议IHC，门诊我们只做一项P16，ki-67没做，结果意外发现鳞状上皮P16强阳（如上图示），而腺上皮太少，技术修片时几乎修没了，今天复片时发现尚能看见一小条，P16也是阳的，如下图示







周东华
那么再回过头来看前面鳞化样上皮，我的思考：1.这例如果没有腺上皮病变的提示，我们肯定漏诊，如何防漏？2.鳞化样上皮P16强阳是否是AIS的腺上皮鳞化？3.以后遇到类似的病变，又HPV18+，是否可以提示我们应该标记一下，4.这例是否可佐证Andy K老师提到的CAP专题讲座中的观点。






王瑞辉
上下两种形态感觉不是一回事

xiaofeng

鳞状上皮感觉没问题，腺上皮有问题

wy1992

程宁莉
@佛山妇幼周东华 Ki67 做一下吧？把HE放大看了，核的异型不大，核染色不深，核膜规则，胞浆量还可以，胞间水肿很明显，核仁明显，含中性粒细胞，反应性改变为主，而且有斜切，我基本不会发 CIN2。病人年龄？HPV type？Ki67？
@佛山妇幼周东华 还有，核大小基本一致。
有道理。就HE而言我们基本上考虑为CIN2