【7.17病例读片】女性，37岁，腋窝有一个大小1.1cm的孤立性非触痛性淋巴结，遂切除。

为止 · 发表于 2018-7-18 09:15:38

免疫组化：
CD1a
6 CD1a.png

CD3

CD20

S100

病理诊断：皮病性淋巴结炎。

皮病性淋巴结炎(DL)是淋巴结内一种独特的反应性改变，特征为副皮质区交指状树突细胞(IDC)、朗格罕氏细胞(LC)、含有黑色素颗粒的巨噬细胞和小的T细胞增生。通常表现为腋窝或腹股沟区域浅表淋巴结肿大。DL被认为是对皮肤内增加的抗原刺激引起的过度反应。伴随的皮肤病变包括天疱疮、银屑病和湿疹等等。它也伴有尿毒症性瘙痒症。有些病人没有皮肤病变。男性多见于女性，发病年龄常为50-60岁。

组织学检查淋巴结显示为轻度副皮质区膨胀，特别是包膜下区。有许多伴丰富嗜酸性胞质的多角形和梭形细胞聚集，细胞核拉长和不规则卷曲，染色质细颗粒状，核仁不明显。这些代表着交指状属兔细胞(IDC)和朗格罕氏细胞。也可见到黑色素和脂质。S100染色IDC和LC，而CD1a和Langerin仅识别LC。吞噬性组织细胞标记物如CD4、CD15、CD68和溶菌酶通常在这些细胞阴性，MPO也阴性。

组织学鉴别诊断包括病毒性淋巴结炎和经限定霍奇金淋巴瘤。病毒性淋巴结炎通常表现为滤泡间区膨胀伴小到中等大小淋巴细胞浸润。它能引起副皮质区膨胀，但片状IDC和LC不见。经典型霍奇金淋巴瘤特征为多核R-S细胞，表达CD30、CD15和PAX5。副皮质区因吞噬性组织细胞增加而变淡染，但IDC和;C细胞不增加。

DL是一种良性、反应性病变，需要探查其潜在的病因。没有特异性治疗，如果抗原刺激消除则淋巴结肿大消失。