双侧卵巢肿物 HGSC讨论病例【中美加卵巢肿瘤病理交流群261】

病理老周

廖芝玲
病例请教，女，49岁，两侧卵巢多发肿物，大网膜肉饼状。有乳腺癌病史。送检结节状肿物7个，最大9cm，最小的1cm。
卵巢子宫内膜样腺癌与高级别浆乳癌混合？
gata_3阴
end

张询
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 感染微乳头结构挺多的
做了Ki-67吗？高不高？

廖芝玲
@张询（医科院肿瘤医院） 老师，那下什么合适？
p16阳性部分，大约40%，其他区域约60%

张杰
就是p16有点诡异，其他感觉还是浆液性癌

张询
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 我的意思是要除外微乳头型低浆。

廖芝玲
这就是ki_67，p16阳性部分，大约40%，其他区域约60%
@张询（医科院肿瘤医院） 好的
我做了ema，
微乳头低浆，那块p16强阳性的……
我也觉得两块形态有些差异

张询
我只看了照片，可能不全面，要以你的为准。@廖芝玲，_广西肿瘤医院 

李国霞
低级别浆液性癌

廖芝玲
@上海闵行李国霞 p16强阳的一块
也发低吗？组化出来后再看片，发现有一张片，大约一半的区域，类似p16强阳
会高低混合吗

张杰
P53突变全阴，好感觉是高级别。治疗也是按高级别进行！

李国霞
p53全阴吗？觉得细胞没有那么大异型似的
形态像浆液性癌，有坏死，高倍镜看看异型性

邢德印
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 有少数一部分高浆会在结构上mimic低浆. 这个病例再看一下形态，在高倍找最异型的部分. 另外p53 是完全阴性，要看到内对照，内对照阳性，肿瘤阴性. 那么这是一个高浆. 有乳腺病史，没准brca. 高浆和低浆混合的也有. 但极少. so far HGSC if p53 is real loss. Need to check cytologic atypia in high power

张杰
不像转移癌，做一下微卫星是否稳定标记

李国霞
是的，部分病例就是有乳腺癌又有卵巢癌。可以检测一下BRCA1/2。BRCA相关性卵巢癌，形态学有特点。这例好像没有SET结构什么的。

廖芝玲
好，谢谢你们
@邢德印(MD_妇科病理) 老师，我明天再仔细看p53

张询
@邢德印(MD_妇科病理) @上海闵行李国霞 赞同！

廖芝玲
谢谢@张询（医科院肿瘤医院） 老师，我明天找张片再做p53，今天这个全阴，没阳性

杨鹏
HGSC

韩向春
同意高级别，隐约感觉细胞异型性超过了轻中度。

廖芝玲
@邢德印(MD_妇科病理) 邢老师，p53内对照








张杰
还是全阴

廖芝玲
证明是全阴
不是假阴
有阳性内对照

邢德印
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 支持null pattern mutation
迄今为止，LGSC的p53 的突变率是0

张杰
还是高级别浆液性癌吧@廖芝玲，_广西肿瘤医院 

廖芝玲
那就是两种突变都有？

邢德印
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 没有. 只有一种. p16 那个不算

廖芝玲
我搞混了
想着p16阳的是p53了
那也还是有意思，形态有差异

邢德印
P16 是一个很好的marker for uterine serous carcinoma. 但是不是好的marker for ovarian tubal HGSC. 各种pattern都可以接受

廖芝玲
我想看看这个区域，会不会右边阳性，左边阴性




邢德印
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 looks like all HGSC

廖芝玲
嗯，这个诊断已经没问题了
在考究这些小问题
@杨鹏  淄博市妇幼保健院 是有些意思，建议做基因检测

杨鹏
@邢德印(MD_妇科病理) @张杰--聊城群管 大咖拍板

茹怡
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 P16做出来明显两个区域，有啥合理解释吗
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 之前乳癌是啥类型，有几年了？

廖芝玲
@茹怡苏州市立医院东区 ，这个病例，形态和组化都有些意思
但形态不完全一致，p16恰好分界线清楚，我今天补做了一张看看。
乳腺癌三年多
诊断定了，但有些现象会去想想

茹怡
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 你这病例是有点意思的

张杰
有时候免疫组化阴阳脸，可能和免疫组化的过程有关，再做一次或再追加一个蜡块

邢德印
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 如果你想做一点研究的话，可以和搞分子的人合作. 把两部分p16 不同的肿瘤分开，然后提DNA，测p16 的缺失或甲基化，同时测p53的突变. 结论可能反映了肿瘤的异质性. 实验做起来简单. 可以发一篇不错的文章

廖芝玲
@邢德印(MD_妇科病理) 谢谢邢老师
明天看组化结果