高级别，疑癌？不典型梭形细胞片断！【中美加宫颈病理交流群病例785】

病理老周

赵澄泉
60多岁Pap







孙煜昀
高级别疑癌，考虑鳞癌

彭振武
同意，这种背景就是肿瘤性坏死，里面那些扭扭曲曲的怪异核就是癌细胞。图一细胞可见大核仁，也提示鳞癌可能性大。@厦门motic孙煜昀 

孙煜昀
谢谢彭老师

彭振武
还不知道啥结果呢@厦门motic孙煜昀 

孙煜昀
哈哈，细胞学就这样了，建议活检没错就够了，是啥要靠运气

赵澄泉
这个病例有兴趣者可认真看看，高级别或鳞癌会是这样吗？@厦门motic孙煜昀 @彭振武(广州安必平公司) 

彭振武
萎缩？
再研究一下，赵老师晚点公布答案

徐海苗
@赵澄泉UPMC 我觉得背景还是坏死为主，不像萎缩，但是除了癌，还需要排除恶黑或者软组织肉瘤等其它恶性肿瘤可能

孙煜昀
腺样边缘，但是没有腺癌细胞特征，肉瘤也不应该有这样光滑的边缘。这个病例难度大了


彭振武
胞浆丰富，比较松散，形态多样，还有核仁。猜一个恶黑。

孙煜昀
难道是成纤维细胞，肉芽肿性病变？


刘栋
肿瘤性坏死，个人不认为是肉芽肿。还是首先考虑腺癌，如果软组织，有坏死，女性老年人，宫颈，这个位置只能猜平滑肌肉瘤，个人在形态上无经验。

杨鹏
猜一个，像腺癌。

尹利军
60多岁pap，坏死背景，圆形及长梭形异型细胞，恶性无疑。排列较紧密，可排除腺鳞癌；首选癌肉瘤，次选内膜间质肉瘤（部分区域似有双轨征）。

赵澄泉
Follow up this case
细胞学梭形细胞，不似鳞癌或腺癌，做了细胞块，上皮标记阴，所以最后诊断为不典型梭形细胞 Atypical spindle cells. 虽TBS无此诊断术语，但具体情况具体分析，没必要事事按书本来。另外宫颈细胞学原则：不要轻易判癌
病人有宫颈活检




赵澄泉
Ki67, Desmin




赵澄泉
活检标本不太理想，仅几个小的梭形细胞片断，细胞有一定异形性。Ki67 特高，Desmin 阳，CD10弱阳，CK阴，caldesmon中度表达。虽很可能恶性，但组织太少。不要勉强自己，我们诊断还是不典型梭形细胞片断。加备注分析，可䏻是平肉，需进一步标本诊断。总之此活检不䏻确定诊断

丁海月
@赵澄泉UPMC 学习了

冷继红
@赵澄泉UPMC  谢谢赵老师！学习了，受益匪浅。