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[讨论整理] 左肾肿瘤 考虑PRCC讨论病例【中华病理GU学组尿路病理交流群病例37】

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发表于 2018-9-27 16:01:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 小王 于 2018-10-11 15:48 编辑

郭爱桃
我有个病例想请各位老师看看,男性,16岁,查体发现左肾肿瘤,行根治性左肾切除术

1.jpg

2.jpg

3.jpg

4.jpg

5.jpg

6.jpg

7.jpg

PAX-8

8.jpg

CD10

9.jpg

段亚琦
细胞的细节看不清楚,要不要排一下甲状腺乳头状癌转移啊

郭爱桃
肿瘤位于肾盂和肾盏的黏膜面,呈菜花样,广泛取材未见明确尿路上皮的肿瘤性病变

郭爱桃
最高倍

10.jpg

段亚琦
细胞不是很像,如果病变都在表面,我就不考虑甲状腺了,还是尿路上皮来源的,像肠型上皮化生

郭爱桃
肿瘤大小:3.5*3*2.7cm

胡桂明
肾盂原发的腺癌?

李朵
乳头状肾细胞癌?

胡桂明
肾乳头状肾细胞癌?

郭爱桃
我自己反复检查了标本,确定肿瘤位于肾盂和肾盏,不在肾实质,又查了病历,临床上患者以“劳累及饮酒后发现肉眼血尿”就诊

饶秋
尿路腺癌大多数是肠源性表型,表达肠源性标记。本例形态更接近prcc,但p504s阴性,这点不符合。如有可能在加做分子看看核型是否符合prcc

郭爱桃
@饶秋 南京军总 我的困惑是肿瘤明明长在肾盂内,不在肾实质

饶秋
@郭爱桃-301病理,群负责人 寄过来没问题。尿路也会有肾源性肿瘤。

郭爱桃
我也是更愿意考虑是个PRCC

孔祥田
@郭爱桃-301病理,群负责人 an interesting case. Can you take more pictures from this area?

1.jpg

Especially right 3-6:00, low power to see the relationship with renal parenchyma .Also, do you have pictures for ki67?

孔祥田
@郭爱桃-301病理,群负责人 also can you show ck7 and Gata3 in the areas of tumor and adjacent cystic lining? It will be great if you have normal urothelium as an internal control. I don’t see convinced renal pelvis mucosa from your pictures. I do suspect this tumor is arising from renal cortex for the reasons: 1) no overt urothelial mucosa; 2) if the cystic Lining is not urothelium, then it should be tumor component; 3) there are glomeruli around the cystic wall indicating tumor is located in renal cortex or renal cortex/medulla, but not renal pelvis where we usually don’t see glomeruli.

2.jpg

We can see glomeruli in this area.If it’s located in renal cortex, then the diagnosis of PRCC is established even p504s is negative and ck7 patchy positive. Do you agree?

郭爱桃

3.jpg

CK7

4.jpg

GATA3

CK5

5.jpg

S100P

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p63

7.jpg

ki67

8.jpg

赵海鸥
@郭爱桃-301病理,群负责人 广谱

郭爱桃
广谱CK,孔老师说的那个位置周围肾组织

9.jpg

我全部发的是原图,需要下载后再看才清晰,我亲自看过标本,肿物确定长在肾盂和肾盏黏膜

10.jpg

11.jpg

最后这张是一个肾小盏的区域

段亚琦
我现在也觉得还是得考虑PRCC,尽管位置不太符合

郭爱桃
肿物周围的肾小管和集合管的免疫表现我也照了像,以下顺序分别为

12.jpg

13.jpg

14.jpg

15.jpg

16.jpg

17.jpg

再看对应的“囊壁”,免疫表达真的不一样

18.jpg

19.jpg

20.jpg

21.jpg

22.jpg

23.jpg

24.jpg

说PRCC我同意,但说这不是尿路而是肾实质我不同意,我更倾向于昨天饶秋教授的说法:尿路也可以发生肾源性肿瘤。我刚才又去检查了标本,我确信肿瘤长在肾盂和肾盏黏膜面。

赵明
@郭爱桃-301病理,群负责人 Need to exclude metanephric adenoma or, rarely Wilms’ tumor with predominant epithelial components.


赵明

1.jpg

能看到核分裂及异型性

2.jpg

这些都是核分裂像?

郭爱桃
我看一下

赵明
16岁男孩,瘤细胞看起来挺幼稚似乎核分裂很活跃?而且CK7和AMACR均阴性,PRCC的可能性似乎很小

饶秋
有两个边缘毛刺状像是真的核分裂

赵明
我想您可以做做CDH117, WT1, CD57, BRAF(VE1)看看?

饶秋
患者很年轻,诊断起来确实有压力,还是尽量多做点工作,多寻求一些客观依据

郭爱桃
CDH117是个啥抗体呀

赵明

Cadherin 17 是后肾腺瘤敏感而特异的标志物.pdf (3.07 MB, 下载次数: 0)
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