子宫平滑肌瘤？间质肉瘤？讨论病理【中美加子宫内膜病理交流群427】

刘伟

秋
各位老师，请教大家一个病例。36岁女性，子宫壁间多发结节。术前超声提示平滑肌瘤。术中送冰冻大体照片如下。冰冻镜下为梭形细胞肿瘤，异型性明显，未见凝固性坏死，核分裂象可见，但大部分区域不到6-8个个/10HPF，仅有一小灶核分裂象最多的区域勉强10个/10HPF，如实描述。临床行子宫全切+双侧输卵管和部分卵巢切除。大标本如下图。镜下梭形细胞异型性明显，见凝固性坏死，核分裂依然不多，大部分区域都是2-5个/10HPF，个别区域勉强10个/10HPF。免疫组化：H-caldesmon(3+),SMA(小灶状弱+)，desmin（2+），ER（-），PR（-），P16（3+），p53全阴（无义突变），S-100（-），HMB45（-），CD34（-），CK（-），ki67约60%，CD10（3+）。问题1，有中-重度异型性，凝固性坏死，核分裂象不多可不可以诊断平滑肌肉瘤。问题2,CD10可以在平滑肌肉瘤中阳性吗？HE图片，最后一张是凝固性坏死区域。

寒梅
H-cald和CD10都是弥漫阳性？？

秋
是的





这是CD10和H-cald

寒梅
倾向间质肉瘤

秋
补充一下，子宫内膜没有问题。很薄的增殖期子宫内膜。

寒梅
间质肉瘤不一定内膜间质一定有问题。

寒梅
你说是多发结节，看大体我认为间质肉瘤的可能性大

寒梅
看看其他老师的意见吧