右乳肿瘤 ADH ？DCIS？讨论病例2018.11.14【中美加乳腺病理交流群病例295】

小王

张学东
54Y,F, 右乳肿瘤









张仁亚
标记

张学东
张老师不用看标记

张仁亚
那是猜

张学东
先诊断、再印证

杨鹏
我考虑，导管内乳头状病变伴随柱状细胞病变，及ADH

李国霞
至少ADH了

石丽华
@上海闵行中心医院李国霞，群管 支持至少adh，期待组化

葛卫伟
各位老师，你们ADH分级吗？如何判定？谢谢

赵澄泉
@如东县中医院葛卫伟 不分级

杨鹏
IHC对本病例诊断作用有限

张询
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 还是做几项IHC会更好一些

杨华
@张学东-聊城市人民医院 导管内乳头瘤伴ADH, 好象还没到DCIS.



这地方最严重
@如东县中医院葛卫伟 ADH 不分级

李国霞



张学东
我和我们的医生说，我们是小医院，片子不会看不要紧，有人会看；制片取材报告都要规范，不规范别人会看的也不会出具一份完整合格的报告，规范是病理质量的生命。







p63/er/ck5/6

杨华
介于ADH 或 DCIS （累及导管内乳头状瘤）。没有金标准，会有不同意见，我倾向ADH

张学东







杨鹏
@杨华 同意ADH 。IHC 有重叠，意义有限。

杨华
一般没有 fibrivascular core 的乳头状结构比有的，更倾向恶性。这例主要诊断依据是p63

杨鹏
恩，真乳头状瘤。没有p63 的假乳头ADH也有重叠

Wei Shi-UAB
俺倾向DCIS

吴焕文
我也觉得够DCIS

Wei Shi-UAB
too much for ADH

杨华
会有不同意见，预料之中

丁向东
ADH

张询
我也偏DCIS

Wei Shi-UAB
在papillary lesion里，看是否有myoepithelial cell时p63最有用，而判断proliferating epithelial cells是UDH 还是ADH/DCIS时CK5/6最有用。个人体会。

张学东
@Wei Shi-UAB 是的，一个证明存在，一个证明单克隆性

施红旗
估计魏老师大概意思是说，乳头状肿瘤更多借助于P63看有没有肌上皮。而那种旺炽性增生、没有纤维血管轴心的，够不够DCIS时，借助于CK5/6更靠谱。宫颈的高级别上皮内病变和原位鳞癌已经合并了。能否乳腺的ADH和DCIS也合并呢，统称为高级别导管内瘤变，这样就不用争了。估计下一版WHO会合并

阳光56

DCIS