【11.19病例读片】患者女性，60岁，发现右乳肿瘤伴皮肤溃疡形成。遂切除。

为止 · 发表于 2018-11-19 17:16:15

免疫标记：CK+、E-cad-、ER+，25-75%、PR+，25-75%、HER2-、CgA-、Syn-。

为止 · 发表于 2018-11-20 09:06:56

免疫组化：

CgA

PR

HER-2

ER

E-cad

CK

Syn

病理诊断：浸润性小叶癌，经典型和实性/腺泡状亚型。

浸润性小叶癌约占浸润性乳腺癌病例的10%，关于危险因素中不同于浸润性导管癌。浸润性小叶癌与女性激素暴露更加密切相关，因此，其发生率变化较大。发生ILC的危险因素包括月经早、绝经迟和头胎分娩晚有关。几种组织病理学亚型被描述，包括实体型、腺泡型、小管小叶型和混合型。经典型小叶癌的诊断应严格限制在近85%肿瘤具有单行排列，因为伴有亚型的小叶癌均有较差的预后。

经典型ILC的组织病理学特征包括小而相对一致性细胞呈单行排列或“印度列兵”样排列。无腺体形成，间质通常丰富和致密。在ILC的腺泡亚型中，肿瘤细胞排列成境界非常清楚的细胞群，其间由纤维组织分隔，有时含有破骨细胞样巨细胞。实体亚型特征为肿瘤细胞呈实性、片状生长。

ILC的免疫组化特征包括高分子量角蛋白+，最重要的是E-cad表达降低或缺乏。如果形态学符合，阳性染色并不能排除该诊断。

主要的鉴别诊断是浸润性导管癌。ILC中小而一致性，缺乏粘附性是区分的特征。其他的鉴别诊断包括伴神经内分泌特征的癌和淋巴瘤。

ILC的预后稍好于浸润性导管癌(5年疾病特异性生存率分别为90%和88%)。经典型ILC具有较低风险的淋巴结转移率，通常有较低的肿瘤分级。腺泡亚型有较高的雌激素受体浓度，在亚型中可能为低级别伴中间恶性。实体亚型有较差的预后，常有转移和局部复发。