刮宫 完全性葡萄胎讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群436】

刘伟

郭晓静
病例一:请教一个外院会诊病例。女,22岁,刮宫标本。临床诊断:葡萄胎？镜下如图。
这个病例我个人拙见:1.低倍绒毛轮廓不规则2.绒毛间质伴原始星状细胞3.有局灶滋养叶细胞增生4.绒毛间质增多~~~所以我想诊断早期葡萄胎。没有把握,请教老师们。谢谢!

杨鹏
同意。

李青
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管  滋养细胞没达到高度增生，形态基本符合。妊娠时间？HCG?

邢德印
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 郭主任，比较典型的早期完全性葡萄胎. 没有p57吗？

郭晓静
@Qingqing李青 病人是11.9号做的诊刮,其他都没提供。刚才打电话问病人~~说刮宫前hcg9万多,刮宫后是7千多。明天还要查。谢谢!

李青
没关系，葡萄胎的诊断宁过不漏，处理不激进嘛，但不诊断有时会有麻烦。我们原来有一例，当时形态真是很不够，但我们给了描述性诊断并建议她随访了。后来她病情有变化，又拿我们片子出去会诊，那这时结合临床当然可以直接打了。但病人不理解，好大意见，可能我们临床医生解释不到位
但我们处理没错呀，没搭理她

王昀
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 考虑部分性的，还是建议她去做个STR检测吧

马红艳
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 同意完全性葡萄胎

左淑英
同意完全性葡萄胎

薛卫成
同意完全性葡萄胎＋n

石丽华
考虑部分性的，还是建议她去做个STR检测吧+1

邢德印
首先是比较典型的早期完全性葡萄胎. 我们一般常规做p57. p57可以解决的问题，不要直接上STR. 周期长费用高. （有钱的病人除外）如果p57 阳，需要STR. 11号染色体三体的话，即使完全性葡萄胎，p57也可以阳

薛卫成
形态特征已经很典型

赵澄泉
同意上述讨论，如形态学和IHC能解决的就不要分子检测，分子检测也非万能的，除价格贵外，可䏻结果并非你所预期，反而影响诊断

王昀
我记得不清楚了，貌似刘从容老师讲过，STR除了能分CHM和PHM外，对CHM还能进一步基因分型，貌似分型后进展为持续性滋养细胞肿瘤的概率还不太一样，可能对临床的随访意义更大
当然一般情况下p57还是最方便的
@邢德印(MD_妇科病理) 邢老师能概括一下您认为最典型的几个诊断要点吗？我是觉得间质似乎有原始血管分化，黏液变和滋养细胞增生不明显，核碎片也不明显，没有典型的指状绒毛，滋养细胞包涵体也很规则，想听听您的诊断经验

薛卫成
在中国，查血hcg 很方便，很经济，很可靠，查完STR也不敢不随访血hcg 吧


邢德印
@王昀 301 redundant bulbous villous growth pattern; low power club like architecture
Labyrinth ine network of villous Stromal canaliculi
Karyorrhectic debris
Should not see nucleated red blood cells
Stroma myxoid
STR 确实可以区分一个精子或两个精子来源的. 但不知有没有临床医生以此来监测预后.

王昀
看来诊断标准的内容差不多，就是对程度的判断有些不同  难怪说形态上的重叠太多

邢德印
我们在STR 了大约300左右完全性葡萄胎后，决定不再STR 完全性葡萄胎，除非有某些特殊的原因，比如p57 染色不理想
完全性一般诊断容易一些. 我们STR所有的部分性或水肿. 形态非常不可靠

王昀
我们也是先做p57，阳性再建议做
形态确实很不可靠



这个核碎片这么明显的例子，其实是个PHM

邢德印
细胞增生不明显，看看有没有有核红细胞

王昀

这个例子好像没找到
这是另一例，有



这是刚才的图，我就没看清这个是不是有血管腔分化

郭晓静
早!昨晚跟我们妇科和计生科医生交流了一下:1.葡萄胎的处理,她们不是直接化疗,而是监测hcg,/,刚开始每周监测,直到转阴,然后每月监测,半年后每两个月监测,直到一年  2.至于部分性和完全性,发病机制和恶变率不同而已,诊断依靠病理,但临床起初也是监测hcg。所以临床医生个人的建议是:（当然没有科学依据）当形态怀疑但不确定时~~她们得建议是偏左非偏右~~也就是一定要提示给她们可疑性,进而监测即可。

吴美仙
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 支持完全性葡萄胎