肾脏占位 低级别透明细胞癌？讨论病例【中华病理GU学组肾脏病理交流群病例74】

小王

冯润林
各位教授好，请教诊断！！女，67岁，肾脏占位



















我自己感觉是透明，只是不知道哪些实性区域该怎么解释！请教老师，不知道图片是否可清楚

饶秋
肿瘤的异质性来解释，透明细胞癌经常可以看到低级别和高级别同时存在或移行。叫肿瘤的演进，因为一些复杂的基因改变，低级别向高级别转化。对于这类肿瘤的诊断，有一个方法是多取材，找到典型的低级别透明细胞癌的区域（胞浆透亮，薄壁血管网丰富）。@昆明医科大附属二院冯润林 

冯润林
本例病变共取材五块，胞浆透亮区占有3/5，这些区域是低级别区，高级别区占有2/5，不知道还要不要再次补充取材？高级别区域用免疫组化标记的话，应该和低级别区域表达情况一样吧？@饶秋 南京总医院，群负责人

饶秋
CA9在低级别区域表达应该阳性比较强，在高级别区域表达会减弱。

孔祥田
@昆明医科大附属二院冯润林 Agree with@饶秋 南京总医院，群负责人 Per CAP guideline, 1 section/cm tumor is considered enough sampling. Such as your case the tumor measured 4 cm In Greatest dimension, then 4 sections should be representative. You sampled 5 sections which should be good enough. Of course more sampling is always better. But we have to consider cost effective!

冯润林
补充免疫

CA9





这个标记正如饶教授说的一样，在包膜透明的低级别区域强阳！在细胞密集的高级别区弱阳甚至阴性，请教一下像这样的透明细胞肾癌，核分级要如何评价～～？？

孔祥田
@昆明医科大附属二院冯润林 grading based on the highest nuclear grade area which is at least one high power field(400x field)

冯润林
@孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 谢谢孔老师