• 40004-91360
  • 智慧协同 未来病理
搜索
发新帖
查看: 4238|回复: 0

[讨论整理] 膀胱肿瘤 多形性平滑肌肉瘤讨论病例【中华病理GU学组尿路病理交流群病例40】

[复制链接]

3668

主题

3742

帖子

3万

积分

志愿者2

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
35352
发表于 2018-11-23 16:42:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

登陆查看更多优秀资源帖,与同道便捷交流讨论

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
本帖最后由 小王 于 2018-11-26 15:30 编辑

甘华磊
讨论一个膀胱肿瘤病例,56岁男性,膀胱肿瘤5cm,梭形细胞形态,伴瘤巨细胞及坏死,充分取材未见肿瘤与粘膜移行,未见原位癌,梭形细胞AE/AE3+,Calponin+,SMA+,Caldesmon+,原单位CK7+灶弱+,GATA3+,我们重复GATA3-,CAM5.2-,各位诊断如何选择:1,肉瘤样癌;2 癌肉瘤 3,多形性平滑肌肉瘤;

1.jpg

2.jpg

3.jpg

4.jpg

5.jpg

6.jpg

免疫是AE1/3;是癌还是肉瘤临床后续处理还是很大不同的,所以群里讨论下,请教各位意见

郭爱桃
患者已经做了膀胱根治性切除,对不?

甘华磊
外院肾脏+输尿管+膀胱+前列腺全切,这估计是泌尿最大的手术了,肿瘤堵塞输尿管开口 肾积水

7.jpg

Calponin

曹云
从细胞形态和生长方式看,以及组化结果,我首先考虑平滑肌肉瘤

甘华磊
从形态来看,确实是个多形性平滑肌肉瘤,平滑肌肉瘤有时可以表达广谱上皮标记的,外院考虑肉瘤样癌的依据估计是AE1/AE3,CK7,GATA3+,我们重复下来AE1/AE3确实阳性,但GATA3-,有差异;

杨玉兰
感觉是多形性平滑肌肉瘤,伴上皮样分化。

岳君秋
Desmin?

甘华磊

8.jpg

desmin

9.jpg

SMA

郭爱桃
我们科的CK会在平滑肌细胞中表达,有的时候也会弥漫阳性,这个例子多个平滑肌的标记都是漂亮的阳性,呈平滑肌方向的分化是没有问题的。现在的问题是其中有没有上皮方向的分化,肉瘤成分是平滑肌肉瘤时,单纯CK解决不了这个问题,得参考临近上皮的增生情况,还有其他的上皮标记结果,如果广泛取材,周围连原位癌都没有,而且其他上皮标记都阴性,可以考虑平滑肌肉瘤。我们科用的S100P标记尿路上皮还可以,尤其是分化比较差的尿路上皮癌,可以试一下

甘华磊
同意郭教授意见,单凭广上皮标记阳性是不足诊断肉瘤样癌的,这例看了所有切片都没有明确癌的成分,也没有粘膜病变,考虑多形平滑肌肉瘤更合适~不同单位间指标有时重复性差,还是最终回到形态学

刘梅
@甘华磊-复旦肿瘤 肉瘤样癌100%

岳君秋
如果广泛取材都没有观察到上皮异型或原位癌,与粘膜下肿瘤移行等改变,还是考虑平滑肌肉瘤了

任永昌
@刘梅301 顶!此例生长方式更支持癌!

刘梅
@任永昌山东临沂中心医院 遇到过类似病例,幸运的取到一块磷化异形的上皮。@甘华磊-复旦肿瘤 建议补CK5

岳君秋
取材非常重要

任永昌
@刘梅301 很有见地。肉瘤样癌SMA可阳。但平肉Des该阳。

甘华磊
欢迎有不同意见,就是来讨论的这个患者估计也是医疗系统的,已经取材30块,CAM5.2肯定的阴性

孔祥田
@甘华磊-复旦肿瘤 desmin- with internal control argues against leiomyosarcoma! SMA and calponin can be positive in carcinoma. Sarcomatoid carcinoma is a good call! Sample more to see@刘梅301 @任永昌山东临沂中心医院

任永昌
@孔祥田(Max)*Sacramento*CA] @刘梅301 谢谢孔老师!

甘华磊
如果粘膜成分取材都没有异型,肿瘤在粘膜下生长,说是癌组织发生起源从哪里来?平滑肌肉瘤CK可阳,SMA CALPONIN H-caldesmon三个已经很好的阳性,不一定要所有的标记都阳,目前还很难完全说哪个正确

岳君秋
如果广泛取材都找不到更支持肉瘤样癌的形态学证据,那么desmin-和其他SMA等+如何取舍,我们一般觉得desmin更特异,但不知是不是平滑肌肉瘤100%+表达
甘华磊
这是一例多形性平滑肌肉瘤,瘤巨细胞成分甚至标记全失表达

岳君秋
就算全部取材,也没法做到所有组织都切片,极小可能癌的几率也不能排除@甘华磊-复旦肿瘤我遇到几例食管肉瘤样癌的,有一例发现非常小的上皮癌变

甘华磊

微信图片_20181126152844.jpg

我们的经验,70到80%表达Desmin

岳君秋
是的,谢谢甘老师。我们平时都参考这本巨著

甘华磊
@岳君秋 共同学习,有讨论才知道以后多做工作

王爱香
肉瘤样癌从发生机制上是上皮向间叶表型的转化,一般肉瘤区域不会有这么明显的肌源性分化,如果找不到明确的上皮癌成份,平滑肌肉瘤加一。




本论坛为非盈利学术交流平台,资料均由网友上传,如涉及版权问题请及时联系管理员处理;所有讨论内容仅供公益交流,不代表本论坛立场。投诉邮箱:tougao@91360.com
回复

使用道具 举报

发新帖
使用 高级模式(可批量传图、插入视频等)
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册