宫颈细胞学10例分享讨论【中美加宫颈病理交流群病例940】

病理老周

李娟
与大家分享10张宫颈细胞学图片，45岁女性，末次月经不祥。
大家可以试着测试一下。

平静
同一个患者的细胞学检查这么多种类的病变吗？试做：1.HSIL；2.ASCUS；3.滴虫；4.LSIL；5.AGC；6.疱疹；7.放线菌；8.标本不满意；9.霉菌；10.子宫内膜细胞。

赵澄泉
上边李娟主任的问题应该是10个不同病人（或10个病例），假设年令病史相同，好似网上考试，每个病例只有一个答案，且没有ASC一US，ASC一H，AGC等

郭晓静
细胞看不好试着做一下。谢谢李娟主任分享!
试做：1.HSIL；2.修复细胞；3.滴虫；4.LSIL；5.内膜细胞；6.疱疹；7.放线菌；8.出血过多；9.霉菌；10.子宫内膜细胞。

赵一
试做:1hsil，2修复细胞，3滴虫，4lsil，5内膜细胞，6庖疹病毒，7放线菌，8标本不满意，9霉菌，10内膜细胞

陈晓微
@深圳市人民医院病理科郭晓静 @赵一(云南省楚雄州医院) 你们再仔细看看5和10有什么区别？希望认真观察应该能得出不同的结论吧。另外，宫颈细胞学诊断是标准是根据Bethesda系统进行的. 好像没有出血过多这个诊断。另外，修复细胞应该是在阴性范畴之内的。

赵一
5核仁明显，三维立体感不太强，难道要结合临床考滤卵巢肿瘤转移@陈晓微，纽约 陈老师
10号还是考滤内膜细胞

彭振武
5.腺癌，10正常子宫内膜细胞

石丽华
试做：1.HSIL；2.ASCUS；3.滴虫；4.LSIL；5.AGC可疑腺癌；6.疱疹；7.放线菌；8.标本不满意；9.霉菌；10.agc

海美丽
如果按照赵老师考试标准，我只能硬猜了。1是HSIL   2nilm    3滴虫   4lsil    5腺癌  6孢疹  7放线菌  8霉菌  9标本不满意。10内膜

何长青
@殷金明，浙江 第二有霉菌？更像乳酸杆菌

海美丽
第二杆菌

李美琼
1hsil，2Nilm 3滴虫，4lsil，5腺癌，6庖疹病毒，7放线菌，8标本不满意，9霉菌，10内膜细胞

何长青
@李美琼桂林医学院附院 这个应该是标准答案了吧

李美琼
最后一个不是很放心，如果我们日常看片就这样放过了，会不会耽误病人，可是答案又没有AGC，癌似乎又够不上，期待分享结果

仝鹏贤
第一张不确定2Nilm 3滴虫，4lsil，5可疑腺癌，6庖疹病毒，7放线菌，8标本不满意，9霉菌，10内膜细胞。

陈晓微
这一组10例的宫颈细胞学是很好的教学材料，今天有时间来跟大家谈谈我个人的体会：
1. 第一例，同意HSIL。主要是因为细胞的核浆比高，核膜不规则（形成棱角）细胞之间有明显的异形性。细胞群的轮廓不规则（不光滑）。
2. 第二例，这是一例阴性的宫颈细胞学涂片。在这张图片中可以看到鳞化细胞，宫颈腺上皮（因为细胞有些大，小核仁，可以说是反应性的）和含糖原丰富的细胞（帆船细胞）。
3. 第三例，正常鳞状上皮，背景里可以看到滴虫。
4. 第四例，典型的挖空细胞，LSIL诊断没问题。
5. 第五例是大家纠结的例子。彭振武老师已经给出的答案，那也是我的诊断。那么为什么这么诊断呢？首先我们来看结构，这个大大的细胞团排列紧凑，其边缘光滑。再在看细胞，这些细胞很大，最突出的就是那些大红核仁，仔细看核膜，厚厚的且不规则。然后看看细胞的异形性，因为背景里没有正常的细胞做参照，我们就在这团细胞里进行比较，不难能看出它们之间存在的大小差异。最左侧的细胞团似乎要脱离群众，形成类似乳头状结构。我个人觉得这个图片是高浆，也可能是其他类型的高度恶性的内膜腺癌。其他人有什么想法说出来分享一下。
6. 第六例是非常典型的疱疹病毒感染，典型的3M。
7. 第七例是个阴性的宫颈细胞涂片。手机看不太清楚，虽然不是特别典型，但是放线菌是个不错的选择。
8. 第八例除了溶解的血液外没见到鳞状上皮。本着Bethesda的诊断标准，这例属于不满意范畴（少于5000或4-5/低倍的鳞状上皮）。
9. 第九例里这种鳞状上皮被串起来（像羊肉串）首先考虑霉菌。仔细看看果然看到霉菌的菌丝。
10. 第十例，这团细胞相对来说大小一致，细胞核的大小跟周边的中层鳞状上皮的细胞核仁差不多。最重要的是这些细胞围绕着中心区有着不一样的细胞并且伴有炎症细胞，中心部的这些细胞是子宫内膜间质来源的。这个细胞团形成的结构是典型的子宫内膜脱落的细胞团。
这些是我个人对这10例宫颈图片的理解，有点啰嗦，希望对初学者能有帮助。对这些病例可能会有不同看法，我们本着百花齐放 百家争鸣原则，大家一起分享讨论，一起提高。最后，我们就等着由谁来揭晓最终答案。





















郭晓静
@陈晓微，纽约 谢谢陈老师图文并茂的耐心讲解!很受益!学习了!谢谢!

李娟
谢谢陈老师给出了标准答案及细致的分析讲解，第六张也是一张阴性的。如果大家喜欢，可以采用这种方式在科内进行教学考试，也是室内质控的一种方式。感谢大家的参与！更正一下，第六图是疱疹，第七图是阴性

赵澄泉
第7图认真放大看下，可能是些粘液物质混杂一些细胞，不具典型放线菌结构，无论如何，是一阴性片。