ASC-H+AGC,活检高级别+AIS【中美加宫颈病理交流群病例948】

病理老周

李娟
与大家分享一个病例，40岁，宫颈细胞。

王瑞辉
一眼看去是高级别

郭晓静
细胞我看不好,但猜一个Atypical glandular cells

孙煜昀
考虑癌

海美丽
我看了好几眼
没看出鳞还是腺

王瑞辉
猜@海美丽，吉林省通榆县医院
我考虑高级别疑癌，没见有角化

石岩
非典型腺

王瑞辉
难道还双重的

赵澄泉
这个病例有些复杂，前几个细胞团有鳞特点，虽不太典型，后几个有腺特征，有一点肯定不是低级别，有可能高级别病变，但似乎又不具典型HSIL or AIS. 同意前边网友意见是不是二者都有呢？建议先判ASCH and AGC,一定保证病人有组织学活检

石丽华
@李娟济南市妇幼 疑癌，谢谢分享期待活检

李娟
谢谢大家的讨论，我把这个病例的组织学结果给大家，再回头看细胞










王瑞辉
真是都有问题

李娟
病理结果为宫颈CIN3，AIS

孙煜昀
@李娟济南市妇幼 赞
我把腺以为是鳞浸润形成的，想错了

王瑞辉
谢谢
前半场鳞,后半场腺

赵澄泉
@李娟济南市妇幼 䏻否结合组织学给大家分析一下宫颈细胞学片子这几个异形细胞团呢？谢谢

王瑞辉
前边鳞里夹了几个中性粒
我感觉后边的腺没有那么严重

李娟
这几个细胞感觉是异常的腺细胞，像变形的刷状缘图像


王瑞辉
我觉得是鳞
就是这几个让我觉得象有浸润

李娟
那个单个细胞是鳞

孙煜昀
这里我以为是浸润的癌，上当了

王瑞辉
下边这个这么大
@厦门motic孙煜昀 同感
让人一下就想到浸润

李娟
组织没有浸润，细胞看浸润我也不会
组织学中AIS经常伴有高级别鳞，细胞学中往往看到HSIL就容易忽略腺细胞的病变，这个病例中典型病变的细胞不多，同意赵老师的意见，能够发ASC_H，AGC，进行阴道镜活检就可以了。

杨鹏
@李娟济南市妇幼 学习了谢谢

赵澄泉
周五干完了今天的活，来认真看一下李娟大夫分享的病例。无论妇科或非妇科细胞学最好的老师是组织随访。这个病例有组织结果高级別鳞和AIS腺病变，我们可以重新评估宫颈细胞学这6个细胞团
图1，2，更倾向于鳞病变，胞核圆，核浆比增高，染色质粗糙颗粒状，核膜不规则，第一图小细胞团，二图单个细胞，这些都符合鳞的特征




赵澄泉
图三，图四细胞团解读更困难，部分细胞核呈柱状，图三胞浆blue, 感觉更似高级別累及不成熟化生。图4认真看不是宫颈腺刷状缘，还是更似鳞异常，当然这二团细胞也可䏻高级鳞累腺。




赵澄泉
另一种可能这几个细胞团代表鳞上皮下的AIS


赵澄泉
这2个细胞团为宫颈腺细胞毫无疑问。关键是它们代表反应性腺细胞还是AIS细胞？




赵澄泉
这二个细胞团平铺，N/C ratio 增加，核仁无或不明显，初看非常似反应性宫颈腺细胞，但细胞拥挤，排列紊乱，诊AGC较合理，虽仍不定它们是否代表组织活检的AIS


赵澄泉
组织学AIS似乎细胞异形程度不同，图上端异形性小于下端，故最后二个细胞团很可能代表AIS.
总之细胞学6个细胞团有明显异常，但似达不到直接叫HSIL or AIS 标准，故在实际工作中，判ASC-H and AGC 为好，保证病人组织活检是基本前提。这种分析也不一定正确，供大家参考而已。
@李娟济南市妇幼 最后谢李娟医生分享这一有趣但难度大的病例

石丽华
@赵澄泉UPMC 谢谢老师讲解周末愉快

冷继红
@赵澄泉UPMC   谢谢赵老师的详细讲解，受益匪浅。

郭晓静
@赵澄泉UPMC   谢谢赵老师的详细讲解!

杨旭
@李娟济南市妇幼 Nice case. I thought it was AGC, too.