宫颈病变3例【中美加宫颈病理交流群病例951】

病理老周

陈晓薇
今天遇到的三个病例，我发出来继续一下P16的讨论。

张询
不成熟化生与HSIL的鉴别的确有难度，而且有时又相辅相成

孙煜昀
@陈晓微，纽约 老师，您讲一讲呗，这方面太难了

陈晓薇
@厦门motic孙煜昀 我只是看到大家热烈讨论P16问题，正好有几个例子，来谈谈日常工作中的应用。
第一例。31岁，HPV（+），没有细胞学，宫颈活检。这个病例有一定难度，我想在没有P16染色之前很多人都认为是鳞状上皮化生。我也是看到P16的结果后再回头再仔细看看形态学，才发现其实这二个区域是存在不同。区域1的地方P16虽然有点着色，但是我们应该分析它为阴性。这片细胞中虽然有核分裂，但是细胞大小相对一致，细胞核呈圆形，核膜光滑，含有小小的核仁。这些都是反应性变化，属于鳞状上皮化生。区域2，P16染色强阳。不仔细看，它跟区域1没有多大区别。但是看到这个P16染色之后回去再仔细看细胞结构就看出差异。细胞大小不一，细胞核不规则，呈现棱角样，核膜不规则。核分裂多见。结合起来这个就是高级别鳞状上皮内病变。没有P16这个病例就误诊了所以P16在日常工作中很重要。至于是CIN2还是CIN3不太好说。因为可以看到细胞浆，我倾向CIN2。
第二例。37岁，HPV16（+），宫颈活检（CIN1和CIN2）后的锥切（我图片中有误，LEEP）这例因为是治疗性锥切，在没看到病变的情况下，我们就做了深切和P16。其中一个腺体明显阳性。回过头再去看阳性腺体，结构清晰，细胞无异形性，未见核分裂，所以HE不具备病变特点，这个P16属于非特异性染色。这个例子告诉我们，任何染色都是辅助性的，没有形态基础的诊断是很难站住脚的。只看免疫组化染色来做诊断本身就是错误的。所以到什么时候都不要离开形态学。
第三例。47岁，ASCUS，HPV（+），ECC。这个例子我是给你们发了最好的视野。在玻璃片上有连续切片6张，只有最后二张看到几片鳞状上皮，并且伴核分裂，它的鉴别诊断包括不成熟鳞状上皮化生或高级别。在这种情况下P16是最好的帮手。P16染色强阳性，回头再看HE还是感到细胞的异形性，且有中等量的细胞浆，应该诊断CIN2。这个病例提醒大家要认真看每张切片，匆匆看玻片上的一片就会漏掉重要的东西。平时工作中的一点点体会发出来分享，希望对病理新手能有帮助。

王瑞辉
@陈晓薇，谢谢陈老师讲解

孙煜昀
@陈晓微，纽约 老师，这方面我才开始学习，您的讲解对我太实用了

石丽华
@陈晓薇，谢谢陈老师讲解