子宫内膜增生?内膜样癌？讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群457】

刘伟

张越
女，46岁，不规则流血诊刮

郭晓静
内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 您的病例我个人倾向cah



这些是泡沫样组织细胞

张越
子宫内膜息肉伴复杂性乳头状增生，局灶有化生，这样的诊断如何？

江庆萍
@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 有CAH了。你这几个免疫组化对鉴别是否有非典型增生杨鹏用处不是太大



这种地方觉得用化生是解释不过去的。可以补做PTEN和PAX2@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 @杨鹏 淄博市妇幼保健院 

张越
@江庆萍 能说说您的思路不？

邢德印
@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 张主任，的确有PPE的特征，papillary proliferation of endometrium. 背景是Lehman Hart polyp. 江主任说的也有一定的道理，那些地方可能理解为局部CAH.

张越
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 @江庆萍 @邢德印(MD_妇科病理) 泡沫细胞对诊断CAH有提示意义？我对CAH的理解仅限于是个染色体遗传病，会有闭经，组织学会有什么改变没有概念！可否讲讲

张越
考虑有子宫内膜不典型增生病变？@江庆萍 我们没有pTEN这个抗体，查了一下，他对鉴别正常增殖期内膜和非典与Ca中会逐渐下降；我没用过，您经常用这个抗体吗？好用不？

王蓉蓉
@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 PAX2比PTEN更好，非典型会不表达，我自己暂时没用过，老师上课有讲过

江庆萍
@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 HE上确实存在乳头状合体细胞化生和非典型增生鉴别的问题。考虑后者的主要基于以下两点：1.范围太广（乳头状合体细胞化生一般是出现于浅表对出血一种修复反应性改变）。2. 部分区域腺体有融合性筛状生长。 PTEN和PAX2在非典型增生和癌中都会缺失表达，通常两者会同时缺失。但在实践中，有时会PTEN或PAX2单独缺失。我们两个抗体都有，效果挺不错。另外，这个患者可以向临床跟踪下病史，可能在刮宫前用过激素治疗

张越
谢谢@温一医王蓉蓉 @江庆萍

江庆萍



@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 刚好手头有些科里做得病例，发两张

张越
@江庆萍 能不能在方便时讲讲这个抗体的应用对照，没用过，怕对这个理解不深，因为有个逐渐下降趋势的概念在里面。查书上对PTEN是这样解释，是不是可以粗暴的理解：正常高表达，非典弱表达，癌不表达；与PAX-2相对应：正常很微弱、非典有表达、癌：表达！今天涨知识了！

王蓉蓉
@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 你把PAX2表达弄反了

张越
PXA-2对1型子宫内膜癌表达75.61％；对2型子宫禸膜癌15％。

王蓉蓉
@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 你看看前面江主任发的图片