不典型PSN?ETT?讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群463】

刘伟

李娟
请教一个病例，女32岁，剖宫产术中。发现卵巢肿物积3×3×2cm，质软，。

邢德印
@济南市妇幼李娟 觉得不够ETT，肯定是atypical. 以前有过宫外孕病史吗？gata3 和hlag 可以做一下进一步确定IT cell 来源.形态特征支持chorionic type IT lesion；至少是atypical PSN/plaque.

李娟
邢老师，在坏死组织中能看到似绒毛残影，所以我先考虑了陈旧性宫外孕，问了病史三年前有一次自测妊娠试纸阳性，但是流产了，没去医院检查，但那么久不可能有这样的滋养细胞吧？另外考虑宫内宫外同时妊娠？再就是考虑滋养细胞肿瘤了

邢德印
3cm是卵巢大小还是lesion的大小？

邢德印
如果有绒毛残影应该hcg 强阳. 这个都是IT cells；如果有坏死还有如果整个lesion是3x3的话. 必须考虑ETT了
ki67可以这么低.

李娟
大部分都是坏死组织，只有这么几个壁样的组织有滋养细胞

邢德印
如果是囊性的话还有可能是atypical plaque. 现在在ETT和atypical plaque之间考虑

李娟
还有一些钙化灶

邢德印
ETT的特征

邢德印
但是如果仅有上面的活的细胞，也要小心一点.

李娟
卵巢？还有正常宫内妊娠的孩子

宁静


李娟
我明天拍一点似绒毛的地方，补材，重复hcg，再做一个gata3

宁静
个人拙见顶多打倒atypical plaque

邢德印
@济南市妇幼李娟 可能不是同时的；也许来自隐性的异位妊娠. 这个是incidental finding
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 有道理

宁静
@济南市妇幼李娟 我曾经遇到过宫内和输卵管同时怀孕的病人~~当时几次追问临床~~确定是双部位~~至今我也没明白其道理

邢德印
如果同时发生叫heterotopic pregnancy


李娟
我再补充工作。谢谢邢老师和晓静


寒梅
我也倾向不典型PSN，原因可能是异位妊娠

赵澄泉
少见病倒，如免疫形去支持滋养细胞，Ki67 低，意外发现，那应就是一PSN, 最多不典型PSN,不会有啥预后影响吧@济南市妇幼李娟 
不会是ETT

李娟
赵老师，目前来看，随诊hcg和超声就可以，我会再查阅一下资料看看

赵澄泉
细胞形态学也没啥异形性。随访足够了

宁静


杨鹏
这是一个解释。@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 @济南市妇幼李娟 我曾经遇到过宫内和输卵管同时怀孕的病人~~当时几次追问临床~~确定是双部位~~至今我也没明白其道理试管婴儿可能

海鸥
吃药的

寒梅
两个卵巢都排卵，一个游到了宫腔，一个歇在了输卵管

赵澄泉
为啥不能是卵巢是以前的？为啥一定是现同时的？
Interesting case. 纯学术讨论而己，总体感觉卵巢这意外发现沒啥太大临床意义

寒梅
@赵澄泉UPMC 赵老师说同时的是针对晓静病例。

寒梅
李娟医生的卵巢psn和本次剖宫产可能关系不大

邢德印
@赵澄泉UPMC 完全同意赵老师但如果是3x3x2cm实性的lesion应该小心一点

邢德印
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 郭主任你上传的那个是不一样的. 那是子宫，有时在疤痕处形成a PSN；这例是在卵巢里面

李娟






李娟
@邢德印(MD_妇科病理) ，邢老师，前两张似绒毛残影


邢德印
@济南市妇幼李娟 能够确定是坏死绒毛吗？会不会是钙化形成的轮廓？


邢德印
ETT的坏死一般是 geographic necrosis, 就是viable tumor  cells 成“岛”， 背景坏死. 这里没有看到
杨鹏
鬼影绒毛