子宫脱垂，基底增生一例，加可能低危HPV感染致condylomata, p53 突变一dVIN，又至浸润癌一例【中美加宫颈病理交流群病例1039】

病理老周

李娟
请教大家一个病理，71岁，因子宫脱垂手术。p16阴性，ki67很高

张恒明没问题

杨鹏
核裂不少，原因？

张锁连
有问题
增生这么活跃?原因？

邢德印
@李娟济南市妇幼 李主任，这是绝经后妇女宫颈的一种相对普遍的现象，就是basal 和parabasal layer变的很高，加上tangential cut，有时甚至觉得接近surface了. 但是没有问题

刘爱军
@李娟济南市妇幼 p53做了吗？
核分裂像很多，脱垂后刺激反应？

李娟
@邢德印(妇科病理) ，邢老师，我本想发基底细胞增生活跃，但看到ki太高了，加上核分裂很多，就考虑不会是p16阴性的高级别吧？
@刘爱军 301病理 ，刘老师，没做p53，我可以加上看看，三例脱垂，一例没事，有一例与此相似，但腺细胞可以容易找到核分裂，我也考虑是不是因为脱垂，反应性改变？

邢德印
@李娟济南市妇幼 如果是p16阴的hsil，p16一般完全阴，这个还有染色. 如果还有concern， 那么HpV FISH；刘主任说的也有道理，但没有其它feature for dVIN

李娟
邢老师，腺细胞核分裂多，可以考虑反应性改变吗？




邢德印
我上面说的是RNAscope ISH 现在没人做fish for hpv；上面腺体如果有concern，做p16；另外也不像gastric type lesion
所以p16 没事就基本没事了

周先荣
@邢德印(妇科病理) 我们做 fish for hpv
，我们实验室将RNAScope改为FISH，对于信号弱的更易于识别

邢德印
@周先荣 上海红房子 周老师那您还看荧光啊恕我孤陋寡闻
@周先荣 上海红房子 那可以申请专利啊

赵澄泉
@李娟济南市妇幼 同意德印，基底层增生和切片问题，没有高级别。病人细胞学是啥？知液基HPV吗？




赵澄泉
这个腺p16阴，长的也不象癌。虽然有丝分裂在反应腺少见，但还是可以有的
我们Presbyterian lab 现在做全，高级和低级的HPVDNA杂交，也做RNA 杂交，据说是敏感性高
下面外阴一低级HPV RNA 杂交阳性


邢德印
@赵澄泉UPMC 赵老师，RNAscope的敏感度感觉确实比DNA好.
@赵澄泉UPMC condyloma？

赵澄泉








赵澄泉
P53


赵澄泉
这较复杂，长的低倍镜似condylomata, 但细胞高级，原位癌，且多灶浸润。高级HPVDNA，RNA杂交全阴，但低级HPV杂交阳

郭燕
@赵澄泉UPMC 赵老师，患者多大年纪？

邢德印
那么癌变的原因是dVIN related not HPV

郭燕
有道理@邢德印(妇科病理) 

赵澄泉
应该是。p53 虽表面阴，总之还是近全深染，癌应是53 pathway, not HPVrelated.
@郭燕  南通肿瘤医院 大年令

刘爱军
低危型HPV杂交阳说明什么呢？碰巧感染低危型HPV？@赵澄泉UPMC


郭晓静
@赵澄泉UPMC 确实太像condyloma了  谢谢赵老师分享！

赵澄泉
@刘爱军 301病理 可能吧
可能低危HPV感染致condylomata, p53 突变一dVIN，又至浸润癌，这些只能是推测了，疾病发生机理复杂more than we expected or knew. 所以需要大家继续努力了

杨鹏
谢谢各位老师的讨论受益匪浅，学习了。

晚莉
@赵澄泉UPMC 赵老师，你这例最后报什么？癌？

赵澄泉
@晚莉@邕宁区人民医院 please check above I mentioned Dx already