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[讨论整理] 右肾多发囊肿 prcc?讨论病例【中华病理GU学组肾脏病理交流群病例91】

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 楼主| 发表于 2019-4-3 15:39:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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赵宇阳
各位老师,有个病例想请教,患者男性,57岁,泌尿系彩超:右肾多发囊肿。巨检,囊壁样组织,大小7×3cm,囊壁表面见直径0.2cm灰黄色结节

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饶秋
肿瘤以乳头状结构为主,伴实性生长方式,但仍然能看到乳头结构。胞浆有些透明。细胞核有中等度的异型性。我首先考虑实体型乳头状RCC。

赵宇阳
@饶秋 南京总医院,群负责人 谢谢老师

孔祥田
@赵宇阳-承德医学院附属医院 can you take a low power view of the entire 2 mm lesion? @饶秋 南京总医院,群负责人 question is to call it papillary adenoma versus PRCC

饶秋

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如果是这种细胞我会给腺瘤的诊断

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本例细胞我认为具有一定的异型性,腺瘤的诊断要谨慎。当然对异型性的判断各人会有主观性。

孔祥田
Nuclear grade 1 or 2 is ok for adenoma. If G3 above then PRCC. Size cut off is up to 15 mm, a big jump from 5 mm before. Unencapsulated well circumscribed lesion.

赵明
要看整体囊肿的结构,如果是一个大的囊肿,囊内有这么一个实性的结节2mm的肿瘤凸入囊腔,那么应该是prcc伴有广泛的囊性变(也是prcc很常见的特征)。如果与大的囊肿没有关系,孤立的位于囊肿旁肾实质内,这么一个病变,虽然2mm,实际上看第一张低倍镜的左侧也是包裹性病变,也是囊内的乳头状凸起,只是囊性结构受挤压成裂隙状不明显,尽管低核级,直径2mm,按照定义也应该称呼为prcc。

曹登峰
其实这些都是很小的乳头状癌,只是一个小老虎,提前拿下了,没有机会干坏事。我有个病例:0.5厘米的乳头状rcc, 核2级,但是淋巴结转移了,这个患者是肾盂尿路上皮癌切的肾,乳头状癌是偶然发现但是淋巴结就是转移了。所以所谓的标准都是灵活的

岳君秋
如果抓到还没有行动能力的小老虎就最好了

赵宇阳

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史炯
不知周围囊壁是否有内衬上皮?

赵宇阳

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@小史 史炯 南京鼓楼医院 周围囊壁未见内衬上皮

孔祥田
@赵宇阳-承德医学院附属医院 thanks for the updating. This low power view shows capsulated nodule. As discussed above, I agree PRCC is best fit for this 2 mm nodule.

赵宇阳
谢谢各位老师精彩的讲解和讨论,受益匪浅

孔祥田

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@赵宇阳-承德医学院附属医院 I couldn’t find this focus from your low power view. Where did you get this picture from?

赵宇阳

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@孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 这是另外一张切片,照片已补充。

孔祥田
@赵宇阳-承德医学院附属医院 I see. The same lesion was bisected, right?

赵宇阳
是的

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