右乳包块 梭形细胞肿瘤，考虑恶性讨论病例【中美加非妇科病理交流群病例278】

小王

张艳
请教诊断，女，74.右乳8*7cm包块，质韧































张学东
肉瘤，肉瘤样癌

张艳
@张学东-聊城市医院 谢谢张主任，但是涂片中核分裂几乎没有，染色质也不太粗，恶性能肯定吗？

张学东
能的，肉瘤

张艳
@张学东-聊城市医院 好的，谢谢

张学东
密度太高了，免疫组化吧

张艳
@张学东-聊城市医院 好的

朱兴华
会不会叶状肿瘤

caojian
@张学东-聊城市医院 仔细看看，可能您是对的，高倍还是有异性，梭形细胞软组织肿瘤？

杨旭
@开州张艳 同意@caojian @党鸿蔚石河子大学医学院一附院 。像这种类似软组织肿瘤的病例，细胞学上一般我们只诊断到“梭形细胞肿瘤”，除非有特别明显的恶性特征或者细胞块上有足够的肿瘤细胞做一系列免疫组化和cytogenetic study。有些软组织肿瘤，例如平滑肌肉瘤，其诊断不是完全依照细胞的异形性；核分裂和坏死才是重要的依据。这方面大概@钱晓华 BWH 钱医生研究的比较多。

张艳
@杨旭 @党鸿蔚石河子大学医学院一附院 @caojian @南通市肿瘤医院病理科 朱兴华 @张学东-聊城市医院 谢谢各位老师的宝贵意见，有组织学结果了，我会及时反馈!

山农XQ
@开州张艳 你的梭形细胞的病例需要免疫组化来明确line of differentiation: myogenic, neurogenic and fibroblastic， and even epithelial 从大块组织结构中梭状细胞的排列和光滑边缘及长梭形细胞的特征来看，我觉得myogenic 平滑肌肿瘤可能性大。但在乳房，需要考虑metaplastic carcinoma and phyllodes tumor, which are more common than primary soft tissue tumor. 希望你有细胞块做一些免疫组化。

张艳
@钱晓华 BWH 谢谢钱老师，病人可能要手术，我发的梭形细胞肿瘤，建议手术活检
@钱晓华 BWH 这例细胞核內包涵体很明显，是否对组织来源有提示意义？

何长青
@开州张艳 梭形细胞肿瘤，考虑恶性。

张艳
@何长青重庆大学附属肿瘤医院 恩，谢谢何老师，临床表现也像恶性

何长青
皮肤有血管怒张没有？病程？

张艳
有血管怒张，病人有2年多了

山农XQ
@开州张艳 包涵体很没有特义性。@何长青重庆大学附属肿瘤医院 同意考虑恶性。

何长青
有点皮隆突的味道？，我有点怀疑皮隆突，质韧也有点像，也不排除恶性神经纤维瘤

山农XQ
MPNST tissue fragments on smears should look like jigsaw puzzle pieces.

BLZJ_14dc8a

同意：梭形细胞肿瘤，待术后活检及IHC结果