部分性水泡状胎块(PHM)？讨论病例【中美加胎盘病理交流群病例1】

小王

邢德印：
上传一个病例. 31 岁孕9周流产. DNA 分析69，XXY，p57 阳
说错了是核型karyotying 分析69，XXY











Blue sea：
早期胎盘发育过程中着床部位出现中间型滋养细胞为正常现象，称血管重塑(remodelling)

邢德印：
@悄悄 @Blue sea @从从容容 各位专家对诊断有什么看法？我上面的case

Blue sea：
部分性水泡状胎块(PHM)
如没有核型分型，不敢直接诊断@邢德印(妇科病理)

一路花香：
@邢德印(妇科病理) 邢老师的病例，可能是双雌三倍体非葡萄胎

邢德印：
这是我们最近的一个consult；已有核型分析. 但是仍有很小的几率不是部分葡萄胎；STR证明是双雌三倍体
对于完全性葡萄胎，p57就可以诊断；对于部分性和hydropic，只有分子可以精准诊断.
如果已有核型分析或DNA含量分析是二倍体，p57 还阳性，那么基本不是葡萄胎；极少例外, 极少

李娟：
邢老师，我们大都没有STR，从HE看的话这些绒毛没有水肿池，是不是也不是很支持葡萄胎？

邢德印：
mayo clinic的郑刚教授是这方面和各种分子诊断的专家. 有问题可以直接问@复盘 
@李娟 形态不太支持；但是could be subtle，而且已经是三倍体

李娟：
我从临床的角度考虑了一下，底蜕膜在着床部位，子宫胎盘血管的改变最为重要，这关系到胎儿的供血。但是这个部位的病变在临床上我感觉不太好找，我们常规取三块底板面。但胎膜中包蜕膜区域，相对容易找到血管变化，尤其在胎盘边缘。

张慧娟：
对暂时缺乏STR分子检测的单位，在诊断上有二个问题需要注意：
1. 三倍体不仅见于水泡状胎块的，也可以见于非mole的早产流产病例；
2. 即使在绒毛间质中见到类中央池样的结构，也不能认为绝对就是水泡状胎块，有些流产绒毛，在间质网格状水肿的基础上个别网格会不断扩大形成类中央池样结构，要仔细鉴别

李娟：
胎盘间叶不良常常是超声发现的，我和超声科医生讨论过，可能是有“Jelly”样的回声，但没有很多经验。在美国，有一个病例临床有提示但是镜下没有找到，医生和PA对照着超声图像一起找的，补取组织，就是一些看上去白色的区域，如果病变局限可能不容易发现。

赵澄泉UPMC：
@李娟 @张慧娟-上海交大_国妇婴 谢李娟和慧娟二位主任答疑

绿绣芙蓉

感谢分享。由此例可见，流产的绒毛中很多可能是核型异常，但是没有相应的检测方法仅靠形态学不能诊断。早期流产的核型分析很重要。