稽留流产，考虑葡萄胎？讨论病例【中美加胎盘病理交流群病例12】

小王

pursuit of happiness
25岁，孕10周 +4天，发现胚胎停育。临床诊断稽留流产。













完 。请教！

Dr.馳
绒毛水肿

阳光茉莉
用做免疫组化鉴别部分性水泡状胎块吗 @Dr.馳

生根
最后两张图片中滋养叶细胞生长模式提示是部分性水泡状胎块

极乐叔同
有胚胎和附属物吗？
有有核红吗？

pursuit of happiness
没有看到

极乐叔同
早期胚胎可以诊断部分性葡萄胎吗？
定义里边说要有胎儿和附属物才可以叫部分性
请李青老师给解读一下哈，@李青~Qingqing

郑良楷
正常情况下，绒毛外滋养细胞的增生是有极向的。简单的说它就分布在绒毛的一端。当发生葡萄胎时，滋养细胞会环绕着绒毛周围增生，分布不规则，这就是所谓的绒毛滋养细胞极向消失。

pursuit of happiness
谢谢郑老师讲解！形态学不敢定，组化和基因都无法做，病例烂尾了

郑良楷
@杜强 新疆生产建设兵团第二师医院 的确，非常能理解，实际工作中对一些早期的葡萄胎，滋养细胞的增生有时候也不明显，造成诊断上的困难。我个人经验是仔细寻找绒毛间质里，是否存在核碎片，这种碎片类似于凋亡小体，有点像我们看肿瘤细胞坏死时那些核碎片，往往你看到的时候，高度提示是葡萄胎。

极乐叔同
那怎么看部分与完全?间质都是水肿的，有时候滋养细胞也同时有增生……

邢德印
@杜强 新疆生产建设兵团第二师医院 @郑良楷-厦门大学附属妇儿医院 同意郑主任的说法. 凋亡小体是葡萄胎的特征；对诊断完全性的，特别是早期完全性有帮助.



水肿的特征比较明显

极乐叔同
我的问题部分性的可以发生在早期胚胎吗？

邢德印


邢德印
@杜强 新疆生产建设兵团第二师医院 像上面这种就要小心部分性的葡萄胎了. 有pseudo inclusion

极乐叔同
是明显，水肿的绒毛里边都没有间质成分啦！
假侵犯?
是这样翻译吗？邢主任?
假包涵体?

邢德印
@极乐叔同 极主任，我估计翻译成假性包涵体

极乐叔同
对的

温暖
什么是假包涵体

极乐叔同
包涵体不知道啊？
不懂，有请邢主任注解
我总结一下关键词:间质里边，假包涵体，胚胎造血有核红细胞，凋亡小体碎片，部分性葡萄胎

pursuit of happiness
核圆形居中

极乐叔同
邢主任你还木有回答我的问题呢？
早期妊娠可以有部分性葡萄胎吗？

郑良楷
我试着答一下：假包涵体，实际上是，由于绒毛水肿导致绒毛不规则扭曲，组织在制片的时候，由于切面原因导致绒毛的横断面被包含在另外一个绒毛的间质里面，看上去像个包含体，故曰“假”。但这个特点在部分性和完全性都可以出现。
当然可以

极乐叔同
yes or no?
yes,ok
i get it,but why?
who can try  to  interpritate?
早期胚胎如果没有小胎儿只有孕囊，那个算吗？
比如小于三个月的
假包涵体其实就是绒毛边缘的滋养细胞咯?
人工造成的?

pursuit of happiness
@邢德印(妇科病理)  谢谢邢老师！

极乐叔同
那这个假包涵体不具有重复意义，nonsense it is in dd(鉴别)

邢德印
@杜强 新疆生产建设兵团第二师医院 形态不是完全性葡萄胎；稍微有一些部分性的特征，但是不能完全排除就是水肿造成的. 如果没有辅助检查，那么说有疑似部分性葡萄胎的特征，建议临床随访hCG 直至正常