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[讨论整理] 宫颈腺癌【中美加宫颈病理交流群病例1121】

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 楼主| 发表于 2019-6-15 10:07:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:69
临床诊断:
一般病史:
标本名称:宫颈、内膜活检
大体所见:
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本帖最后由 病理老周 于 2019-6-15 10:19 编辑

陈晓薇
贴个有趣病例:69岁,绝经后出血。病人约20年没看过妇科医生。其它病史不详。宫颈和内膜活检。显微镜如下(图片有点多-浓缩一下)
1. 诊断与鉴别诊断?
2. 来源-二个部位是同源还是不同源

郭晓静
@陈晓微,纽约 谢谢陈老师又带来好病例分享!个人拙见,抛砖引玉吧:
1.69岁,绝经后出血。宫颈和内膜都有腺癌没问题,困惑在于双发还是哪里转移到哪里  内膜的片子里似乎也有游离hsil?或鳞化?
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郭晓静
2.宫颈里表面上皮  感觉还像内膜腺上皮  并不像固有宫颈粘液腺上皮
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郭晓静
3.感觉像鳞化
4.不再一一对应了。我感觉是内膜的腺癌。宫颈处是内膜过来的  但游离。同源。
5.内膜处鳞状上皮  我理解是鳞化。  
谢谢陈老师分享!期待批评斧正!也听听其他老师意见!

任永昌

@深圳市人民医院病理科郭晓静 顶

陈晓薇

这些是这个病例的免疫组化。
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陈晓薇

这个是宫颈的。
第一个写错了
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石丽华
@陈晓微,纽约 谢谢老师

陈晓薇

这个病例挺有意思的。癌的诊断肯定是没有问题了。那么是什么类型?我跟妇科医生讨论一下。临床检查发现子宫增大,宫颈可见环形肿物。临床上宫颈癌和内膜癌的治疗方案不同,他们希望我们能把二者区分开来。免疫组化如图,但HPV状态不清,希望HPV原位杂交明天能出来。关键问题:
1. 单纯的腺癌还是腺鳞癌或者是腺癌伴有鳞状分化?
2. 宫颈来源还是内膜来源?

杨鹏

HE 有SMILE 的形态
所以我倾向宫颈

李素红

我也倾向宫颈来源,腺鳞癌可能

石丽华

支持@李素红山西妇儿病理 

陈晓薇

继续完成我昨天的病例,今天HPV原位杂交出来。
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陈晓薇
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赵澄泉
@陈晓微,纽约 赞

杨鹏
@陈晓微,纽约 学习了,感谢!

王强
@陈晓微,纽约 
俺又想起那段话了:一般说来,辅助检查结果的解读是基于:不同解剖部位的肿瘤如有大量免疫组化和/或分子检测结果相同,则很可能是同一来源,即从一个部位转移至另一个部位;而如诸多免疫组化和/或分子检测结果不同,则很可能是相互独立的原发肿瘤。不过,需要注意的是这也并非绝对。比如不同解剖部位的多发肿瘤可能会有相同的致病因素,因此可能会有相同的免疫组化表现和/或分子遗传学异常。相反,同一肿瘤的原发病变和转移性病变也可因肿瘤异质性、进展中的遗传学异常而导致辅助检查结果并不相同。从实践角度来说,并没有哪一个单一指标是完美的,重要的是整合所有可得的临床病理指标、免疫组化结果、分子遗传学数据来综合评估。


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