子宫内膜样癌？浆液性癌？【中美加卵巢肿瘤病理交流群410】

病理老周

王昀
发个病例吧，虽然是内膜的，因为想和前几天江主任在这个群里发的病例呼应一下，所以先发这里大家看看。女性，49岁，内膜癌手术标本
病灶不是很大，最深处<1/2层
最后一图，卵巢有一灶
倒数2/3两张是癌旁内膜

任永昌
谁转移谁的问题！

王昀
问题有几个:肿瘤类型？癌旁内膜病变是什么？谁转移谁？
大家看会儿再发免疫

李国霞 子宫癌转移到卵巢。

王昀
这个可以有

李国霞
子宫内膜有增生，癌灶里有鳞化。卵巢浅皮质脉管里有肿瘤。

任永昌
有否刮宫等人为因素？

王昀
术前做过诊刮

李国霞
子宫的肿瘤 具体位置哪里?宫角?宫体下段?

王昀
这个有点难过，一线孩子不听话，内膜取材没写部位，我看完片子认为不是下段也不是宫角

李国霞
觉得没那么复杂。

王昀
嗯，免疫出来诊断很明确，就是觉得眼睛也会骗人
主要是上次@江庆萍（广医三院） 江老师讨论过一个关于转移和免疫组化的问题，正好这两天手里有这个就看看

任永昌
能除外间皮吗？

王昀
@任永昌山东临沂中心医院 不要被我忽悠了，其实真没那么复杂
我正在整理免疫的结果，一会儿就传上来

李国霞
难道不是宫内膜样癌转移卵巢?
如果不是，也是被你的图片骗了

阿丹
卵巢转移在哪里？

李国霞
雾里看花
俺也不知道

杨鹏
卵巢的是浆膜面

王昀
最后那张是卵巢表面的肿瘤，很小一灶






杨鹏
子宫的有MELF

王昀
@杨鹏  淄博市妇幼保健院 您觉得有粘液是吧
内膜浆液性癌没问题吧，伴卵巢转移，说明内膜的浆液性癌是可以WT1表达很好的，那个看起来像鳞化的也不是真的鳞化

郭燕
输卵管？

王昀
输卵管全取了，没有问题
其实我想请教各位老师的是，这个癌旁的内膜是什么情况？

李国霞
为什么说不是鳞化呢？

杨鹏
@王昀 是的王老师，而且脉管癌栓也很多

王昀
不表达鳞的标记，表达CK7和WT1
@上海闵行李国霞

郭燕
@王昀 不合理啊

邢德印
@王昀 内膜浆液性的可能性不大
这是内模样癌

王昀
我觉得是一种长得像鳞的浆液性癌
邢老师，内膜样癌的话，这个免疫组化怎么解释呢

郭燕
@王昀 我觉得邢老师的诊断更好

王昀
完全支持浆液性的呀

邢德印
WT-1在30%左右内模样癌有表达；书上写着的

王昀
来，循证一下

郭燕
内膜样癌P53也可以突变的啊

邢德印
做一个CDX2可以证明鳞化，大多数情况下

李国霞
我也不诊断浆液性癌

邢德印
49岁的内膜浆液性极少极少极少

李国霞
组织形态很重要。免疫是辅助
浆液性癌，周围内膜萎缩的

邢德印
@上海闵行李国霞 是的李老师. 明显的鳞化

郭燕
这周围子宫内膜增生吧
CAH的背景啊


王昀
现在是形态和免疫对不上
补充一下哈，外院刮宫，诊断内膜样和浆液性混合癌
讨论到下一个问题了，这个内膜是非典还是有别的啥

郭燕
也许是内膜样和未分化呢？

李国霞
我没觉得对不上

王昀
我还想问，有没有可能这个内膜有输卵管化生，在这个基础上发生非典和浆液性癌？


邢德印


李国霞
这思路…

王昀
@邢德印(妇科病理) 邢老师您再看前一句话

邢德印
@王昀 输卵管化生是有的；但是没有SEIC，背景是CAH

王昀
没有混合癌的可能吗？虽然我没看到外院的刮宫片子
p16＋WT1双表达咋解释咧
等会儿哈，还有张照片
这是宫颈的p16


阿丹
内膜转移到卵巢wt1变阴了？
我有点晕

王昀
很头疼，原片的HE和免疫组化之后深切的HE都没有见这个病灶，只在免疫组化里出来了这么一灶，在宫颈的腺体下面

杨鹏
宫颈那一团是高级别累腺？

王昀
很孤立的病灶，内膜样癌这样转移？

赵澄泉
免疫不绝对，内膜浆也可WT1 阳

李国霞
要看HE

王昀
这是宫颈的PR


杨鹏
这个癌有MELF 的

阿丹
卵巢还有其他标记吗

王昀
不是累腺，是癌

李国霞
跳跃的癌?

王昀
我也晕了，宫颈这是哪里来的

郭燕
分化差，跳着长

王昀
@上海闵行李国霞 所以我觉得只有浆液性癌会这样长

邢德印
迄今为止混合癌的可能性不大. 就是内膜样癌

李国霞
起码让大家看看HE

郭燕
木有了@上海闵行李国霞 

王昀
@福建肿瘤阿丹 卵巢的ERPR阴性，p53全阴突变型

王丽
是不是可以考虑为纤毛细胞型内膜样癌

李国霞
宫颈的这灶    为啥不考虑别的可能?

邢德印
输卵管化生可以使p16 非常阳

王昀
@上海闵行李国霞 宫颈的HE上就没有

李国霞
哦，这么小

王昀
@邢德印(妇科病理) 这个是可以的，癌旁内膜那部分p16很阳，所以我觉得是有输卵管化生伴非典
我觉得这是这个肿瘤的起源
@王丽 王老师，我没有诊断过您说的这个类型，不知道免疫什么特点，我现在被形态和免疫搞得有点晕了，还有这种跳跃的多灶的病变
说实话我还是觉得像浆液的，包括这种转移的方式
@福建肿瘤阿丹 就是因为在卵巢的WT1阴性，说明是卵巢外来的

邢德印
@王昀 yours still内模样

赵澄泉
@王昀 it is your decision. 看图与真片有不同，肿瘤长得千变万化，并非都一致象书本上一样。临床治疗也差不多，常是我们病理医生在较真。你这个我看不清楚

王昀
谢谢各位老师给的好意见，这个例子确实有比较特殊的地方
临床上激素受体阴性的内膜样癌是以放疗为主的，当然这个例子有卵巢转移，所以也会加上化疗，但如果是浆液性癌，是以化疗为主，不用做放疗的
所以肿瘤类型还是得搞清楚，这也是为啥做了这么些免疫组化
再次感谢@赵澄泉UPMC @邢德印(妇科病理) @上海闵行李国霞 @郭燕 南通肿瘤 @王丽 等等各位老师给的建议，今天又学到不少，我明天再好好看看片子
所以病理有意思，总有新鲜东西

郭燕
理解理解！不做心里不踏实，睡不好觉，病理人都较真，都希望能尽量搞明白@王昀