【7.29病例读片】患者男性，81岁，因慢性咳嗽，咳黄色痰并伴有右上背痛。

为止

免疫组化结果：肿瘤部分细胞表达p63和p40。

为止

免疫组化：

p63



病理诊断：“右下肺”黏液表皮样癌，低级别。

肺黏液表皮样癌来自于支气管树，占肺恶性肿瘤0.1%-0.2%。患者发病范围为3-78岁，平均年龄为30-40岁，男女发病相当。临床表现可无症状或表现为咳嗽、咳血、呼吸困难、胸痛、发热或喘鸣。最常见发病部位为右下肺，其次为左上叶。
影像学检查显示病变境界清楚，呈卵圆形或分叶状，发生于支气管内，偶尔可有钙化，有时表现为阻塞后肺炎。组织学上，肿瘤由分泌粘液的中间细胞和无角化的表皮样细胞组成。可分为高级别和低级别。在低级别肿瘤中，常为囊性改变为主，实性主要为分泌粘液和柱状上皮组成。高级别肿瘤主要由中间细胞核鳞状细胞组成，含有少量分泌粘液的细胞，并显示核的非典型性。免疫组化上，肿瘤细胞表达p63、p40、MUC5AC，但不表达TTF1。分子遗传学上，可有MAML2基因重排。
预后因素包括肿瘤组织中鳞状细胞的比例、肿瘤分级、年龄、淋巴结转移和转移分期。
临床治疗上主要采用完整的手术切除，对于低级别肿瘤不推荐使用相关性辅助治疗。目前尚无足够的证据支持化疗或放疗有效。

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非常经典的粘液表皮样癌，低级别预后很好。活检组织的诊断有一定的困难，需要结合免疫组化。