考虑急性绒毛膜羊膜炎，CMV感染？讨论病例【中美加胎盘病理交流群病例23】

小王

龙晓兰
请教一个病例，女，35岁，停经5个月，阴道流液四天，下腹胀痛十小时，胎心消失两小时。




















绒毛膜羊膜炎?绒毛内是否有特殊感染?
胎儿，胎盘自然娩出
死胎，孕妇有发热，

思蓉
@龙晓兰-湘潭市第一人民医院 个人倾向巨细胞病毒感染

龙晓兰
@思蓉…烟台福医 谢谢！我也有类似考虑，就是没找到明确证据，我正在找这个人优生四项的结果。绒毛内脉管內的蓝色细颗粒成片状物感觉像细菌感染。有些不确定。
问过临床病史了，这个病人羊膜，羊水，血培养发现大肠埃希菌感染。

思蓉
@龙晓兰-湘潭市第一人民医院 大肠埃希菌？胎儿的？母体的？怎么会死胎？

龙晓兰
孕妇高热，出现感染性休克了。
病史是阴道流液四天，后面是流出黄色液体，出现高热，入镇卫生院，后高热不退，胎心消失，转院。

思蓉
哇喔⊙ω⊙

忠欣
晓兰，前几张照片显示急性绒毛膜羊膜炎，母体3期（stage 3)。请看一下脐带或绒毛板上的血管有无中性细胞；已经35周了，应该有胎儿炎症反应。绒毛血管内颗粒状物，可能是细菌，提示胎儿败血症。颗粒那么多，可能与胎儿死后细菌过度生长有关。你可以做组织革兰氏染色证实一下。尽管不能排除CMV感染，但觉得不太像（CMV感染一一般是慢性绒毛炎，有浆细胞和含铁血黃素沉着）。如有怀疑可做免疫组化尽一歩排除。

杨鹏
@忠欣 请问老师，只分期不分级吗？

龙晓兰
不好意思，提一下这个患者是停经五个月，应该是二十周。

忠欣
@龙晓兰 对不起，想错了，那可能就看不胎儿炎性反应应了。@杨鹏 分级好象不如分期重要，因分期与羊水感染经历的时间和胎儿预后有关，而分级与新生儿预后有时并不完全相关。分期一定要报告，分级就不一定了。