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[讨论整理] 完全性水泡状胎块与部分性水泡状胎块如何鉴别?讨论病例【中美加非妇科病理交流群病例323】

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 楼主| 发表于 2019-8-21 18:14:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 小王 于 2019-8-21 19:21 编辑

陶祥
发一个病例,31yo,G4P1,1-0-3-1,停经40+天,尿HCG+,B超提示宫内囊性结构,考虑稽留流产行清宫术,流产物部分送病理、部分送染色体检查。既往顺产1次,自然流产2次,宫外孕1次。

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邓天朝
要考虑水泡状胎块

郭晓静
@陶祥 红房子医院 谢谢陶老师分享病例!
流产标本看不好!但经常要遇到,抛砖引玉,说下我的看法:

我发的三幅图:1.第一张像有核红细胞2.第二张绒毛形态不规则3.第三张有滋养叶细胞增生4.外加低倍嗜碱性的感觉,绒毛内血管     我会考虑:部分性葡萄胎。   不对之处,请陶老师批评指正!谢谢!@陶祥 红房子医院

陶祥
再发一例:29yo,G0P0,停经37天,超声见胚芽,胎心未见,考虑稽留流产,行流刮术,绒毛送病理及染色体检查。

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郭晓静
继续答,希望不要继续错总之,不签字,暴露一下缺点也走必要,期待批评斧正!谢谢您的病例分享!@陶祥 红房子医院

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第二例,我的感觉是:1.我发的第一张图片是明确的有核红细胞2.第二张低倍虽然嗜碱,但绒毛形态个人主观认为还好,且滋养叶细胞的极向感觉还好   3.所以这例个人拙见:早期水肿绒毛?

高剑
第一张陶老师应该提示的是羊膜

郭晓静
这两个病例是基本每天都会遇到的问题,滋养细胞的病变,对于我还说,掌握不好,期待批评斧正!谢谢陶老师的分享!

陶祥
再发一例,27yo,胎停行流刮术。既往自然流产4次(0-0-4-0)。

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王爱春
3例都倾向于非葡萄胎的水肿变性,可能是有染色体异常,期待陶老师答疑解惑。

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郭晓静
继续答  希望不要继续错  这张图内  是什么啊  胎儿成分?内膜间质(不像,怀孕的间质不应这样子)

陶祥
请大家讨论,这3例是有染色体检查结果的,虽然不能把形态学和染色体检查做到完全对应,但我们能从中认识到早期流产绒毛诊断的复杂性。

王爱春
@深圳市人民医院病理科郭晓静 那个圈里的应该是胚胎成分

郭晓静
@海淀妇幼王愛春 谢谢王老师!所以  我已经成浆糊了
期待老师们答疑解惑!谢谢!

思蓉
@深圳市人民医院病理科郭晓静 个人觉得像内膜间质里面的淋巴细胞啊?

牟海莉
第一例部份性水泡状胎块,第二、三例水肿绒毛,可能染色体异常引起。

高剑
第一例部分性水泡状胎块,第二三例母胎供血不足?理由是第二三例部分区出现了大量纤维素沉积,且有很多合体结节

江庆萍
第一例部分性。第二按我们一般习惯就普通描述下可见绒毛就发出去了。第三例也是见绒毛,个别绒毛水肿发了。希望听@陶祥 红房子医院 详解

陶祥
@海淀妇幼王愛春 王主任厉害。
第一例是16号染色体三体,两条母源性,一条父源性。
第二例是21,22染色体三体,21号多一个父源,22多一个母源性。
第三例的绒毛的外型是有不规则,原先觉得也会有染色体的异常,但核型结果是正常的,用的杂交芯片方式做的,所以分辨率是很高的。
三体绒毛会有滋养细胞的增生,这与部分性葡萄胎的形态有较高的重合度,在没有染色体检查时,是不容易区分的,可以过诊断点部分性葡萄胎,但由于有羊膜、胚胎、有核红,不误诊为完全性葡萄胎就没有多大问题。

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