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[每日读片] 【9.25病例读片】患者男性,45岁,肾移植术后3月余来院常规检查。

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 楼主| 发表于 2019-9-25 15:20:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:45
临床诊断:
一般病史:腹部CT示移植肾体积增大,实质内见多个类圆形低密度影,最大3.1*3.8cm。B超:移植肾形态增大,实质结构不清,可见多个低回声光团,部分突出表面,性质待定。
标本名称:
大体所见:巨检:切除肾脏一个,大小13.5*9.5*7cm,体积增大,下极表面见结节样突起,切面呈多结节状,结节大小0.5-4.0cm,灰白灰红,部分灰黄,质偏软,鱼肉状,伴出血,坏死。
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免疫组化结果:
阳性:CK8、vimentin、EMA
阴性:CK7、CK19、SMA、Des、myoglobin、myosin、CEA、HMB45、AAT
Ki67:40%

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 楼主| 发表于 2019-9-26 13:49:58 | 显示全部楼层
免疫组化:

CK8

12 CK8.png

病理诊断:肉瘤样肾细胞癌。

肉瘤样肾细胞癌是一种高度恶性的肿瘤,占肾肿瘤的1-8%,兼有癌及肉瘤样结构为特征。其肉瘤样改变可以发生于不同类型的肾细胞癌,透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、或嫌色细胞癌均可出现肉瘤样结构。肉瘤样成分起源于上皮组织,据统计,5-10%肾细胞癌形态上可以间叶化。肉瘤样区域细胞呈梭形、奇异性,单核,多核,异型明显,似纤维肉瘤、未分化肉瘤、横纹肌肉瘤等改变。其肉瘤样细胞具有上皮细胞性质,表达上皮组织标志物(CK和EMA),间叶组织标志物(SMA、Des)阴性等。
肉瘤样成分与肿瘤生存期密切相关,有研究发现当肉瘤样成分>50%时平均生存期为16个月,而<30%时则为38个月。
肉瘤样肾细胞癌的鉴别诊断包括原发性肾脏肉瘤如纤维肉瘤、未分化肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤;癌肉瘤等。
移植肾发生原发性肾细胞癌非常罕见,有文献分析了7596例移植患者所患的8091例肿瘤,24例发生于移植肾,其中16例病理证实为移植肾原发性肾细胞癌。移植肾原发肾癌发生时间报告不一,最短手术后9个月,最常可达25年,发病机制可能与长期服用大量免疫抑制剂有关。

本文来自于广东病理之家,特此致谢!

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发表于 2019-11-2 13:26:54 来自手机 | 显示全部楼层
诊断没有问题,我曾经投稿一篇个案就是移植肾的肉瘤样癌,的确罕见
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