胎儿血管灌注不良（FVM），讨论病例【中美加胎盘病理交流群病例29】

小王

　　赵澄泉UPMC
　　39 week placenta







　　绒毛有否异常based on above photos

　　瑞华
　　绒毛血管转化不良？

　　LTR
　　无血管绒毛

　　郑良楷
　　+1,无血管绒毛（原称胎儿血栓性血管病），绒毛粘连？

　　江庆萍
　　绒毛纤维化，无血管绒毛；相对39周，部分绒毛发育迟缓

　　赵澄泉UPMC
　　@瑞华?@罗甜 济南妇幼?@郑良楷-厦门大学附属妇儿医院?@江庆萍?@深圳市人民医院病理科郭晓静?good. 报告?具体些？可?什么原因

　　瑞华
　　部分绒毛发育迟缓，应该是大于38周的胎盘，发现未成熟的中间型绒毛＞10%。
　　
　　绒毛间质纤维化+1

　　李娟
　　这种小灶的无血管绒毛是胎儿血管灌注不良的表现，属于弥漫/部分的类型。可能找到血栓。

　　林





　　最终诊断：
　　353G（第5-10百分位数区间）39+周胎盘。
　　A胎儿血管灌注不良的表现，弥漫/部分性（见备注）。
　　a 散在的小簇的无血管的绒毛膜绒毛。
　　B总体上绒毛成熟加速。
　　C 羊膜水肿，反应性的羊膜细胞，以及着色的巨噬细胞。
　　D小灶的急性绒毛膜炎。
　　E脐带长30cm，偏心附着，脐血管数目为三条。
　　备注：
　　胎儿血管灌注不良(FVM)和慢性胎儿血管阻塞有关，其病因复杂，包括脐带异常，比如脐带过长，脐带插入异常和脐带扭转。FVM主要分为两种类型，弥漫/部分性和节段/完全性。
　　“弥漫/部分性”经常和一些阻塞性脐带病变相关，比如脐带扭转和脐带狭窄，脐带异常插入，或长期的胎儿脐带缠绕，提示脐静脉压升高（胎儿胎盘静脉扩张或管壁纤维素沉积增多）和绒毛树的终末分支循环较差（散在的小灶的无血管绒毛）。慢性部分性和间歇性的脐带阻塞与临床不良预后有关。
　　大体描述：
　　新鲜未固定的胎盘，标本袋标记病人姓名。
　　脐带
　　颜色：白色。
　　测量：长30cm，直径1cm。
　　脐血管：三条。
　　螺旋数：每10cm两个。
　　插入点：距离脐带边缘7cm。
　　胎膜
　　颜色：黄褐色。
　　外观：混浊
　　插入点：边缘
　　状态：完整，局灶有破口
　　胎儿表面
　　颜色：蓝紫色
　　外观：混浊
　　血管：正常
　　绒毛膜下纤维蛋白：无
　　胎盘
　　体积：38*19*1.5cm。
　　重量：353g（第5-10百分位数区间，39周胎盘）
　　母体表面：尚完整，局灶有破损。
　　切面：紫色，柔软，无散在病变。
　　其他：胎盘形状不规则。
　　总结：
　　A 脐带和胎膜
　　B-D胎盘组织
　　
　　以上是赵老师给的上午那个病例的最终诊断，备注和大体描述

　　郑良楷
　　@林家香@济南市妇幼   群管?@赵澄泉UPMC?谢谢，谢谢分享整理，学习了。
　　但不知这例“B.总体上绒毛成熟加速”，这个诊断怎么看？39week，终末绒毛发育是不好的，血管合体膜形成是不良的，感觉应该是绒毛发育迟缓才对，求解

　　赵澄泉UPMC
　　@郑良楷-厦门大学附属妇儿医院?同意这局部似绒毛发育迟缓。我图片主要示小灶无血管绒毛。总共三个切片，并没示全部。总体上 accelerated Villitis maturation. 实际上这也是 FVM 一常见现象