冰冻输卵管肿物（待续）【中美加卵巢肿瘤病理交流群462】

病理老周

江庆萍
求助冰冻: 女，41岁，输卵管壶腹部巨大肿物，送检总体积约10cm大一堆，质嫩，局部可见输卵管组织

胡余昌
不看部位像性索

郭晓静
浆液性癌？

胡余昌
高？低？都不像

羅丕福
神经内分泌癌/类癌要排除

张杰
恶性的没问题，具体就不好说了

平静
@寒梅 ，张老师我大胆猜测一下，江老师发的这个病例会不会是平滑肌肉瘤哦
肿物大体切面质嫩，肿瘤细胞弥漫分布，感觉像肉瘤

任永昌
午非氏管肿瘤

江庆萍
谢谢各位老师，我左右想了很久，冰冻发了小细胞恶性肿瘤，待石蜡，周一HE出来了，免疫

邢德印
@江庆萍（广医三院） 确定是恶性？

平静
@江庆萍（广医三院） ，谢谢江老师分享病例，学习了！我还是坚持平滑肌肉瘤的考虑，期待常规确诊结果！


江庆萍
@邢德印(妇科病理) 邢老师要把我吓得一夜睡不着觉了
应该是，细胞小圆，病理性核分裂不少见
@平静 佛山市妇幼保健院 出来了就反馈

邢德印
@江庆萍（广医三院） 您看得应该清楚，应该是恶性的. 只是大体和morphology都比较规则. 任主任说的 wolffian也要考虑
江庆萍
石蜡及免疫组化出来，继续请教
图12-19
免疫组化阳性表达如下
SMA、ER、PR、WT1(阴性，输卵管上皮+)、CD34-、Caldesmon-












江庆萍
Ki67指数低，这是最热点区域


江庆萍
余：HMB45\Melan-A\CD10均阴性
尚需做什么工作
请教诊断

许跃
抑制素 CD99 SF1 CR做做看

江庆萍
TFE3表达不好，不阴不阳

任永昌
Ck. Vim. Cr.抑制素，gata3等pax8

江庆萍
CK-
CK和EMA均阴性
今天补了Inhibin，CR, P53
明晚出结果

VANESSA
NGS检测
我给你免费做

任永昌
再加des. Calponin.

江庆萍
@任永昌山东临沂中心医院 CK和EMA均阴性，中肾应该不考虑吧
对，也补了Des@任永昌山东临沂中心医院

王昀
CD10也阴了

任永昌
不太符合了。不过，不太可能是恶性。

江庆萍
如果上皮样平肉，Caldesmon会阴，但这Ki-67太低
@任永昌山东临沂中心医院 肿瘤生长方式还是恶性的，有坏死，有核分裂，弥漫浸润性生长

张仁亚
S100？

江庆萍
没做
@董筱微—至本病理 谢谢
@张仁亚 济医附院 我后面补补看
病人后来做了广泛，卵巢+子宫都没事
@张仁亚 济医附院 输卵管
和卵巢没关系

张仁亚
原发性输卵管胃肠型透明细胞肉瘤样肿瘤

江庆萍
乖乖，如果是这个，太罕见了

任永昌
Sox10

江庆萍
WT1阴，SMA强阳，有啥肿瘤是呢？

许跃
ER PR阳性，透明细胞肉瘤样肿瘤是否也可以？

张仁亚
cyclinD1？

江庆萍
cyclinD1阴性

张仁亚
BCOR？

王昀
@张仁亚 济医附院 我也想问这个

任永昌
@江庆萍（广医三院） 就现在这些证据，倾向平滑肌肿瘤。

江庆萍
等我把第二波免疫组化出了再和大家汇报

王昀
不会是什么translocation相关的肿瘤吧

江庆萍
@任永昌山东临沂中心医院 WT1完全阴性，细胞形态上也太不像
@王昀 那就NGS吧
哎，长哪儿不好，长到输卵管壶腹部

张仁亚
EWSR1-n端和WT1-C端融合，WT1可表达阴性

赵小辉
EWSR1-N端和WT1-C端发生
EWSR1-N端和WT1-C端发生基因融合，表现蛋白水平WT1-C阳性，市售的抗体是WT1-N，所以不阳。

平静
目前的免疫组化结果能除外PEComa吗？

江庆萍
@平静 佛山市妇幼保健院 我其实第一考虑pecoma，但HMB45和MelanA完全阴性

张仁亚
谨慎起见：PEComa黑色素细胞标记不超过5%的瘤细胞阳性，

平静
支持江主任，综合考虑还是首选PEComa

江庆萍
Capthin K如何？可惜我没这个抗体
以前在郑老师那里也遇到几例HMB45和MelanA阴性的，但这个抗体是阳性
@张仁亚 济医附院 我总是不会写全名

张仁亚
@江庆萍（广医三院） 与其PEComa，不如上皮样平滑肌

赵小辉
HMB45能不能找到小灶的阳性？

任永昌
@张仁亚 济医附院 赞同。也好解释激素受体阳的好。组织蛋白水解酶k很有用，尤其在易位性肾癌的鉴别。

江庆萍
@赵小辉  江苏大学附属医院 真的没有一丁点，外面阳性对照都很好

平静
考虑上皮样平肉的话CK、EMA阴性有点不支持，似乎免疫组化结果并没有完美支持这两个中的任何一个

邢德印
@江庆萍（广医三院） 如果hmb 和 melan A都阴，那么cathepsin K 本身意义就不大. 但是hmb 和melan A 可以非常局部阳

江庆萍
@邢德印(妇科病理) 嗯嗯，我今天再仔细寻找下

阿丹
去查查病史，有没有可能是转移非原发

江庆萍
@福建肿瘤阿丹 ER，PR强阳，觉得还是生殖道的
倒是科里有同事想到GIST

杨鹏
wolffian也要考虑

江庆萍
昨天免疫组化继续
CR、Desmin




江庆萍
p53野生型，P16斑驳阳，Inhibin结果不满意，要求技术员明天重做。
今天再次免疫组化结果如下：CK/EMA（-）,SMA/Desmin（+），Caldesmon（-), CR(+),CD10(-),CyclinD1(-), HMB45、MelanA完全阴性，WT1(-), Ki

任永昌
符合上皮样平滑肌瘤。

阿丹
@江庆萍（广医三院） 考虑类似卵巢性索间质肿瘤。子宫常见，去查查能不能发生在输卵管。

江庆萍
@任永昌山东临沂中心医院 @福建肿瘤阿丹 嗯，我再看看，谢谢。今天又看了遍卵巢和子宫，确定完全没事