【12.2病例读片】患者女性，45岁，临床表现为绝经后出血。

为止 · 发表于 2019-12-3 14:52:49

免疫组化：

SMA

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病理诊断：子宫伴肉瘤样过度生长的腺肉瘤。

腺肉瘤是一种少见的双相性肿瘤，有恶性间质和良性上皮成分组成。它通常累及绝经后女性，表现为盆腔疼痛或阴道出血，但也可没有症状。子宫体是最常发生的部位。除非伴有深部肌层侵犯或间质过度生长，否则常有好的预后。大体上，肿瘤常为息肉样或外生性。组织学检查显示叶状结构类似于乳腺的叶状肿瘤。良性腺体被过度生长的恶性间叶细胞挤压呈裂隙状。腺体周围常有间质聚集。
肉瘤过度生长见于约10%病例。它是一种预后明显的发现，定义为单纯性肉瘤成分(没有任何上皮成分)占肿瘤至少25%。本例肉瘤过度生长的病例中，可以常见核分裂像和明显的非典型性。仅有少量的肌层侵犯。肉瘤过度上周弥漫性阳性表达SMA，符合平滑肌肉瘤分化。
主要鉴别诊断包括子宫内膜息肉、腺肌瘤、癌肉瘤、平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肿瘤。
本例突出的特征为腺肉瘤，虽然少见，但应该考虑在双相性肿瘤的鉴别诊断中。本例符合放射诱导肉瘤的标准，即肿瘤至少发生于放疗后5年，但未不同的组织学类型，而且在放疗区域内。