宫颈：高侵袭B细胞淋巴瘤？【中美加卵巢肿瘤病理交流群503】

病理老周

张仁亚
44岁宫颈活检CK、cmyc、CD20、ki67

赵小辉
宫颈淋巴造血肿瘤

阿丹
周末大放送呀
宫颈淋巴瘤

张询
@张仁亚 济医附院 病例种类丰富

张恒明
宫颈除了淋巴瘤，还要除外胚横，恶黑

李国霞
是的，小细胞，深染核。如果是恶性肿瘤，除了淋巴瘤  要排除横纹肌恶黑等。如果只是浆细胞淋巴细胞，也可能不是肿瘤

张翠娟
宫颈这个部位，首先要除外的是髓系肉瘤

赵小辉
同意张老师

李国霞
@张翠娟-山东大学齐鲁医院  是的

张翠娟
哈哈，原来是个B细胞淋巴瘤

赵小辉
需要FISH

张翠娟
细胞这么小，应该是固定不好的原因
对，需要除外Burkitt
形态比较一致了

赵小辉
成人诊断BL需要Fish检测。
这例KI67太高，需要排除高级别B
儿童形态复合BL+免疫组化支持，可以直接诊断，不需要FISH

张翠娟
需要
所有的Burkitt都必须有FISH

赵小辉
@张仁亚 济医附院 BCL2？

张翠娟
我们碰到过儿童的形态和免疫表型都符合Burkitt，FISH出来不是的

赵小辉
哇，记住了

张翠娟
有时候Burkitt可以Bcl2阳性，我们也碰到过，偶尔的病例，不多
所以FISH还是必须做

赵小辉
有少量病例形态和免疫组化都符合BL,但MYC重排阴性，要想到11q异常BL

张翠娟
对
就这个病例来说，如果FISH MYC有重排，其他没有，诊断Burkitt
如果有双打击诊断双打击高级别B细胞淋巴瘤，如果都没有重排，诊断高级别B细胞淋巴瘤非特指，我没有意见

赵小辉
总之是个高侵袭B细胞淋巴瘤。

张仁亚
会诊病例
印象中该例做了BCL6和CD10

张翠娟
对
这个病例不管CD10和Bcl6什么情况都要做FISH
有时候标本固定不好这两个抗体染不好
前两天刚碰到一个病人，原单位也做了这两个，阴性，就诊断为弥漫大B了
回盲部的
这个部位就更得小心了，我重复了一下就阳了，FISH出来就是个Burkitt
免疫组化有时候会坑人

张仁亚
@张翠娟-山东大学齐鲁医院 我知道这个病例jinxiang的

张翠娟
这种Ki67这么高形态有很一致不是经典弥漫大B形态的，尽量就不要发弥漫大B，因为发弥漫大B临床会用R-CHOP，这个方案太弱，不适合这种病人
发高级别B或高侵袭性B都无所谓，临床会选择强的化疗方案
@张仁亚 济医附院 对，张主任，您咋知道这个病例去？免疫组化没做好，把诊断医生给坑了

张询
@张仁亚 济医附院 好病例！宫颈淋巴瘤不多见，高侵袭性的更少见了，想必已排除其他部位了？

薛卫成
@张仁亚 济医附院 手术标本？有肿块儿？

张仁亚
活检会诊病例@薛卫成-北肿病理 

薛卫成
@张仁亚 济医附院 如果没肿块儿，那要小心点儿

张翠娟
宫颈确实要小心，临床有肿块吗？
宫颈淋巴瘤也是有的，如果有肿块可以诊断，临床没肿块就得小心了

薛卫成
10年前见过一例，宫颈活检已经三位大咖确诊来我院化疗，肿瘤科朱军主任觉得临床表现不像，于是就密切随诊，10年过去了，那人升任银行高管，每年我都能收到一枚纪念币。之后不久，小秋在中华病理学杂志发表一篇专论，谈到过这个问题，可以呈现单克隆性。所以要格外小心，尤其是未生育的女性

张翠娟
我好像听朱军老师讲到过这个病例，纪小龙老师说宫颈没有淋巴瘤是有一定道理的，虽然说绝对了一下，但本意无非是让大家提高警惕
我们这几年也诊断过几例宫颈淋巴瘤，临床肿块都很明显了，其中还有个是NK/T，大片坏死，细胞很间变，由于CD30+，所以当年误诊为间变大了，后来回顾病例的时候补了CD56和EBER才发现是个NK/T。印象中其余的好像是弥漫大B
宫颈B细胞的增生是要十分小心的，前几天碰到一个宫颈的，增生的没这么厉害，CD20弥漫阳性，Ki67不是很高，大家都不愿意发这个病例，最后就扔给我了，是个会诊病例，我就发了一个反应性增生，原单位医生给我打电话问有事没事，我说问下临床有没有肿块，没有肿块基本没什么问题。但是张主任这个病例增生的这么厉害，Ki67这么高，我还没碰到过良性增生可以这样的，如果临床没有肿块那也是长见识了！

张询
还有就是同时伴有其他肿瘤的病人

张翠娟
@张询（医科院肿瘤医院） 详细说说？

薛卫成
肿瘤化疗后，淋巴组织增生可能会造成误诊淋巴瘤

张翠娟
噢，原来是这样，多谢薛老师讲解
下次再碰到我就问问有没有这方面的事情

张询
@薛卫成-北肿病理 对的

李国霞
薛老师说的对，扁桃体宫颈小活检诊断淋巴瘤要当心。以前也总被老师教导宫颈活检诊断淋巴瘤要小心

张翠娟
谢谢薛老师介绍经验！
临床医生的意见确实非常重要！扁桃体是儿童传单的好发部位，如果听听临床意见再发报告不会出错

张询
我以前遇见一例乳腺癌患者，后来妇科检查发现宫颈肥大而且比较硬，取活检淋巴细胞高度增生，我们没敢直接报肿瘤，只是描述性的。同时临床还发现患者肺部有阴影。经化疗后子宫切除病理切片非常不典型，当时我紧张的不行，还请科内几位老前辈看过，大家都觉得不好说。

张翠娟
同样，鼻咽部和扁桃体也是成人NK/T的好发部位，如果临床怀疑肿瘤，CT发现有组织破坏，就不要报EBV+T淋巴组织增生性病变了
@张询（医科院肿瘤医院） 张老师，那你这个病人最后到底是个啥

张询
还是描述性诊断@张翠娟-山东大学齐鲁医院 

张翠娟
薛老师您说的太对了！我说的这个就是针对目前全国很多病理医生不敢诊断NK/T的这种情况，很多人就把NK/T诊断为EBV+T淋巴组织增生性病变，您碰到过没有？
上次有个病例，在全国5家医院诊断，拿到7张病理报告，取了三次活检
NK/T还是漏掉的多，不敢诊断的多
过诊可能有，但不如漏掉的多
过诊可能有，但不如漏掉的多
如果多问问临床意见，不至于这样

薛卫成
这是被教唆坏了儿童要注意防过诊，成人就别犹豫了。别再问了，再问就被人拍砖了@张翠娟-山东大学齐鲁医院 

张翠娟
哈哈哈，简直不能再同意了
不是被教唆，是没把握住要点，还是要怪自己

张学东
@张翠娟-山东大学齐鲁医院 今年我漏诊一粒NKT，周院长给纠正了

张翠娟
我们碰到几个儿童的，谁也不诊断，最后到我们医院来的时候都复发了
儿童的NK/T本来预后不错的，但是复发以后效果就差了，我随访的复发病例都很快就死掉了