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[讨论整理] 宫腔:内膜息肉,子宫内膜不典型增生伴复杂粘液乳头状增生,周围内膜呈分泌反应不同步【中美加卵巢肿瘤病理交流群505】

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 楼主| 发表于 2020-3-30 15:22:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:30
临床诊断:
一般病史:
标本名称:内膜
大体所见:
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本帖最后由 病理老周 于 2020-3-30 15:29 编辑

张仁亚
内膜,30岁,临床怀疑宫腔占位:CK、vim、ER、PR、p16、PAX2、ki67
图12-18

杨鹏
乳腺的?

张询
病史、是否服药?

张江宇
孕激素?

郭晓静
@张仁亚 济医附院 谢谢张老师每次给我们带来好病例,让我们开开眼洞。这例我也觉得怪,如下思路:
30岁女性,宫腔占位1.前六张图片~~我能找到表面上皮~确认了应是内膜的功能层。
2.间质蜕膜样变,但腺体是匹配的萎缩状态~~也就是受到了孕激素作用,但腺体和间质分泌反应不同步。
49.jpg

郭晓静
分泌反应不同步往往是雌孕激素比例失调或雌激素准备不足造成的,多见于更年期月经失调或流产或异位妊娠或避孕药的影响。  这个病人30岁不知有何病史或用药病史?
3.这种印戒样细胞或粘液样细胞,收到孕激素影响下内膜的间质细胞本身可以长成这个样子~鉴别乳腺小叶癌。
50.jpg

郭晓静
4.这张片子的疑惑我是从第七张开始~~原因是:我首先找不到表面上皮~企图当成是内膜~~疑惑是内膜的间质在哪里??不论哪个时期的内膜间质我都套不上~~那么它是内膜来源么?很是质疑
ck,vimentin,er都没有表达~~也就是该区域不受激素影响
51.jpg

阿丹
内膜息肉,息肉内腺体复杂非典型增生伴粘液化生。周围内膜呈腺体间质分泌反应不同步。

张仁亚
两张切片@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 
52.jpg

53.jpg

张杰
我收到的免疫组化是乱的,但感觉是内膜息肉复杂非典型增生,背景为蜕膜样内膜

张仁亚
统一回复:患者因“子宫内膜样癌”(县医院)治疗后来我院复查,因患者年轻曾来我院会诊,当时诊断非典型增生局灶呈子宫内膜样癌改变,建议去上级医院会诊征求第二意见(据说没去)

郭晓静
@张仁亚 济医附院 谢谢张老师!

王丽
同意阿丹的意见。子宫内膜不典型增生伴复杂粘液乳头状增生,周围内膜呈分泌反应不同步。是用不典型增生以上的病变孕酮治疗后残留的病灶,这种区域的腺体孕酮受体降低或阴性,需要宫腔镜下尽量去除干净残留病灶,因为这部分病灶对孕酮不敏感,但是还是要继续孕酮治疗,我们临床常会加其他药物提升孕酮受体。
我们的报告会报告病灶部位和周围内膜的ER,PR的阳性比例。

张仁亚
谢谢王老师@王丽, 
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发表于 2020-9-29 21:10:10 | 显示全部楼层
可能是化生。未见肯定的非典型增生或癌变
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