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病例信息| 性别： | 女 | 年龄： | 45 |
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| 一般病史： | |
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| 标本名称： | 卵巢肿物 |
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本帖最后由 病理老周 于 2020-3-31 15:36 编辑
郭晓静
卵巢冰冻,请教老师们
45岁,卵巢囊性扭转急诊入院,肿瘤标记物不高,激素水平没来的及查。大体看不清,全部血块样
赵澄泉
看不清，上边这张似是上皮肿瘤，是否LG serous carcinoma? 冰冻恶性问题不大@深圳市人民医院病理科郭晓静群管
平静
AGCT？
赵澄泉
@平静 佛山市妇幼保健院 也有可能
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 出石碏前，为便于大家学习，可否告知一下你们的分析及如何报冰冻？你们是镜下看片子啦
郭晓静
@赵澄泉UPMC @平静 佛山市妇幼保健院 收到 ,谢谢老师们!明天出石蜡,我再反馈。
李国霞
看不清。是不是有钙化？细胞成片，围成滤泡样，是要鉴别性索间质与浆液性肿瘤。个人可能会先考虑性索间质
郭晓静
早!我报了性索间质肿瘤。原因如下:
我的思路当时是排除法1.大体看不清楚了,全是实性血块～如果是浆液性,首先不是高级别,如果是大体一般是嚢壁上乳头样的增生,镜下细胞分经典或微乳头样的分枝的过渡乳头～～这例没有那种感觉 2.她所有的肿瘤标记并不高
3. 因为半夜被一个有经验的同事叫过去,当时心里叶稍微慌,时间毕竟久了 ,临床催的比较急 我索性用了排除法 没再切片子
4.颜色已经看不清楚了,我看到基本是实性血块,但是临床说是两个囊,她们临床认为比较良善
5.其实镜下看到比较多的管子,我几种想法～～内膜样？性索间质？agct？s～l？其实整个镜下有点分叶状结构
6.其实急诊的冰冻～～临床没有在乎它的来源～～关注的只有良恶或bordline,临床处理不一样
李国霞
细胞挺密集的
有的不知道是不是假乳头
张仁亚
冻“过”了？
郭晓静
是的 冻过了 这是我当时的一句话
李国霞
哈哈@张仁亚 济医附院
成片的地方不太象浆液
任永昌
乳头明显，胶原纤维化也多，更像上皮源性肿瘤！
平静
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 ，了解一下这个患者的子宫内膜有没有增生？
李国霞
这张依稀像有管子
郭晓静
急诊。什么没查,医生在手术,二线临床在家里 没有任何信息@平静 佛山市妇幼保健院
张仁亚
急症冰冻病理医生们都掉进了临床医生的陷阱，为其以会所有的纠纷提供了理论依据，同时也给患者及其技术们创造了“条件”！呜呼！病理的悲哀！病理人的悲哀！
郭晓静
她们的二线给我们联系～～没有把握,不要硬着来,否则这个不大不小的年纪,手术范围会很大,其实她们会跟家属谈话～于是我没报恶性的,报了考虑性索间质肿瘤,不除外s～l
没有把握,所以拿出来请教,谢谢!明天出石蜡再反馈给各位老师。谢谢!
李国霞
关键时候 等石蜡 是不错的选择 避开陷阱
郭晓静
是啊,着急的状态和石蜡平静看片的心情完全不一样啊。同事打电话时,我心想是麻烦病例了,头脑马上也是轰的一下～有点慌张了
江庆萍
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 有没有蒂扭转造成细胞退变不死不活的样子？为什么会半夜手术呢？是不不是急腹症
大乳头，小乳头，细胞离散，我也不敢诊断恶性
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 期待石蜡结果
郭晓静
@江庆萍（广医三院） 谢谢江老师!
郭晓静
反馈一下前天晚上的冰冻后石蜡～～取了很多材，目前能看见结构的区域如下:
图10-18
平静
交界性浆液性肿瘤
郭晓静
@平静 佛山市妇幼保健院 石蜡出来我俩的感觉是同步的
免疫组化:
图19-32
免疫组化一出来有点懵。1.我认为似乎嚢壁那里可能是输卵管2.ema的表达我认为是假阳性3.ki67值很低4.er，pr阴性没拍照。5.α～inhibin阴性。
石蜡一出来，我首先考虑了交界浆，但组化一出来，我想考虑性索间质的肿瘤了。 再加做第二批组化。 再一次懵圈，请教各位老师!谢谢!
任永昌
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 注意间皮肿瘤
周泉
透明细胞乳头状囊腺瘤，VHL相关
毛瑛玉
如果CR阳性，确实让人想到间皮瘤。
周泉
细胞及生长方式不太符合间皮，WT1也不阳
始终是单层乳头排列，广泛出血，血栓及间质玻璃样变，部分细胞核远离基底部，强烈提示VHL相关性肿瘤
毛瑛玉
@周泉 嘉兴市第二医院 请问“透明细胞乳头状囊腺瘤，VHL相关”，这个瘤子的起源？
郭晓静
@周泉 嘉兴市第二医院 目前咱俩的考虑是同步的看看第二批组化
赵澄泉
这些区域WT1, Pax8 , Er, 都阴性？那Pan-ck, Ck7如何？先确定是否上皮肿瘤，CCC需考虑
郭晓静
@周泉 嘉兴市第二医院 上海肿瘤出过一例
周泉
是的
细胞很温和的@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 ，等你后续工作
郭晓静
@毛瑛玉 闽东医院 cr的表达有浆阳性，我采集的区域不好
@赵澄泉UPMC 老师好!hnf1阴性。我又加做了第二批组化
邢德印
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 肿瘤多大?
背景是扭转造成的广泛坏死，在这种情况下，组化一般不特异，是坏死造成的
郭晓静
直径4cm，我看到时已经面目全非了
邢德印
周主任说的那种肿瘤，很少超过5毫米
大体标本扭转造成的缺血性坏死非常明显
郭晓静
谢谢老师们!出来我再反馈。
毛瑛玉
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 有无必要也做一个分子检测呢？
吴焕文
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 好病例冰冻时临床有没有交代病变的位置？和卵巢的关系？
张询
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 好病例一直在关注。
张仁亚
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 形态学和免疫表型类似“透明细胞乳头状肾细胞肿瘤”
李国霞
有张囊壁，外面像有平滑肌，是不是输卵管，或者病变跟输卵管有关系？输卵管外面的？切片里看到卵巢实质了吗？CR染色 核都阳性了。会不会是间皮来的？良性病变？看看临床影像学 病变与周围关系，到底大概是哪里的
郭晓静
@邢德印(妇科病理) @毛瑛玉 闽东医院 @吴焕文 北京协和医院 @张询（医科院肿瘤医院） @张仁亚 济医附院 @上海闵行李国霞 谢谢老师们!
我下午再查查病人资料，然后第二批组化出来再一并请教老师们!谢谢!
江庆萍
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 好病例。年龄多大，部位在哪里。除了透明细胞乳头状囊腺瘤外，细胞小，核圆，立方，乳头状结构。还有两个诊断要排除下：
1.中肾管来源肿瘤2.胰腺型实性假乳头状肿瘤。等第二批结果。不知道B-Catenin是否也做了。因为有蒂扭转坏死，可能对IHC结果造成一定影响，一种来源可能要多做两个抗体才有效
An analysis of five clear cell papillary cystadenomas of mesosalpinx and broad l.pdf
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楼主
发表于 2020-4-1 23:00:55
