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[讨论整理] 卵巢:交界性浆液性肿瘤?间皮瘤?【中美加卵巢肿瘤病理交流群508】

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 楼主| 发表于 2020-3-31 15:11:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:45
临床诊断:
一般病史:
标本名称:卵巢肿物
大体所见:
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本帖最后由 病理老周 于 2020-3-31 15:36 编辑

郭晓静
卵巢冰冻,请教老师们
45岁,卵巢囊性扭转急诊入院,肿瘤标记物不高,激素水平没来的及查。大体看不清,全部血块样

赵澄泉

看不清,上边这张似是上皮肿瘤,是否LG serous carcinoma? 冰冻恶性问题不大@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 

平静
AGCT?

赵澄泉

@平静 佛山市妇幼保健院 也有可能
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 出石碏前,为便于大家学习,可否告知一下你们的分析及如何报冰冻?你们是镜下看片子啦

郭晓静

@赵澄泉UPMC @平静 佛山市妇幼保健院 收到  ,谢谢老师们!明天出石蜡,我再反馈。

李国霞

看不清。是不是有钙化?细胞成片,围成滤泡样,是要鉴别性索间质与浆液性肿瘤。个人可能会先考虑性索间质

郭晓静
早!我报了性索间质肿瘤。原因如下:
我的思路当时是排除法1.大体看不清楚了,全是实性血块~如果是浆液性,首先不是高级别,如果是大体一般是嚢壁上乳头样的增生,镜下细胞分经典或微乳头样的分枝的过渡乳头~~这例没有那种感觉  2.她所有的肿瘤标记并不高
3. 因为半夜被一个有经验的同事叫过去,当时心里叶稍微慌,时间毕竟久了 ,临床催的比较急  我索性用了排除法  没再切片子
4.颜色已经看不清楚了,我看到基本是实性血块,但是临床说是两个囊,她们临床认为比较良善
5.其实镜下看到比较多的管子,我几种想法~~内膜样?性索间质?agct?s~l?其实整个镜下有点分叶状结构
6.其实急诊的冰冻~~临床没有在乎它的来源~~关注的只有良恶或bordline,临床处理不一样

李国霞
细胞挺密集的
有的不知道是不是假乳头
30.jpg

31.jpg

张仁亚

冻“过”了?

郭晓静
是的  冻过了  这是我当时的一句话

李国霞

哈哈@张仁亚 济医附院
成片的地方不太象浆液

任永昌

乳头明显,胶原纤维化也多,更像上皮源性肿瘤!

平静

@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 ,了解一下这个患者的子宫内膜有没有增生?

李国霞

这张依稀像有管子
32.jpg

郭晓静
急诊。什么没查,医生在手术,二线临床在家里  没有任何信息@平静 佛山市妇幼保健院

张仁亚

急症冰冻病理医生们都掉进了临床医生的陷阱,为其以会所有的纠纷提供了理论依据,同时也给患者及其技术们创造了“条件”!呜呼!病理的悲哀!病理人的悲哀!

郭晓静

她们的二线给我们联系~~没有把握,不要硬着来,否则这个不大不小的年纪,手术范围会很大,其实她们会跟家属谈话~于是我没报恶性的,报了考虑性索间质肿瘤,不除外s~l
没有把握,所以拿出来请教,谢谢!明天出石蜡再反馈给各位老师。谢谢!

李国霞

关键时候 等石蜡 是不错的选择  避开陷阱  

郭晓静

是啊,着急的状态和石蜡平静看片的心情完全不一样啊。同事打电话时,我心想是麻烦病例了,头脑马上也是轰的一下~有点慌张了

江庆萍

@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 有没有蒂扭转造成细胞退变不死不活的样子?为什么会半夜手术呢?是不不是急腹症
大乳头,小乳头,细胞离散,我也不敢诊断恶性
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 期待石蜡结果

郭晓静

@江庆萍(广医三院) 谢谢江老师!

郭晓静

反馈一下前天晚上的冰冻后石蜡~~取了很多材,目前能看见结构的区域如下:
图10-18

平静

交界性浆液性肿瘤

郭晓静
@平静 佛山市妇幼保健院 石蜡出来我俩的感觉是同步的
免疫组化:
图19-32
免疫组化一出来有点懵。1.我认为似乎嚢壁那里可能是输卵管2.ema的表达我认为是假阳性3.ki67值很低4.er,pr阴性没拍照。5.α~inhibin阴性。
石蜡一出来,我首先考虑了交界浆,但组化一出来,我想考虑性索间质的肿瘤了。 再加做第二批组化。 再一次懵圈,请教各位老师!谢谢!   

任永昌

@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 注意间皮肿瘤

周泉
透明细胞乳头状囊腺瘤,VHL相关

毛瑛玉
如果CR阳性,确实让人想到间皮瘤。

周泉

细胞及生长方式不太符合间皮,WT1也不阳
始终是单层乳头排列,广泛出血,血栓及间质玻璃样变,部分细胞核远离基底部,强烈提示VHL相关性肿瘤

毛瑛玉

@周泉 嘉兴市第二医院 请问“透明细胞乳头状囊腺瘤,VHL相关”,这个瘤子的起源?

郭晓静

@周泉 嘉兴市第二医院 目前咱俩的考虑是同步的看看第二批组化

赵澄泉

这些区域WT1, Pax8 , Er, 都阴性?那Pan-ck, Ck7如何?先确定是否上皮肿瘤,CCC需考虑
57.jpg

郭晓静
@周泉 嘉兴市第二医院 上海肿瘤出过一例
59.jpg

周泉
是的
细胞很温和的@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 ,等你后续工作
58.png

郭晓静

@毛瑛玉 闽东医院 cr的表达有浆阳性,我采集的区域不好
@赵澄泉UPMC 老师好!hnf1阴性。我又加做了第二批组化

邢德印

@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 肿瘤多大?
背景是扭转造成的广泛坏死,在这种情况下,组化一般不特异,是坏死造成的

郭晓静

直径4cm,我看到时已经面目全非了
60.jpg

邢德印

周主任说的那种肿瘤,很少超过5毫米
大体标本扭转造成的缺血性坏死非常明显

郭晓静
谢谢老师们!出来我再反馈。

毛瑛玉
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 有无必要也做一个分子检测呢?

吴焕文
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 好病例冰冻时临床有没有交代病变的位置?和卵巢的关系?

张询
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 好病例一直在关注。

张仁亚

@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 形态学和免疫表型类似“透明细胞乳头状肾细胞肿瘤”

李国霞
有张囊壁,外面像有平滑肌,是不是输卵管,或者病变跟输卵管有关系?输卵管外面的?切片里看到卵巢实质了吗?CR染色 核都阳性了。会不会是间皮来的?良性病变?看看临床影像学 病变与周围关系,到底大概是哪里的

郭晓静
@邢德印(妇科病理) @毛瑛玉 闽东医院 @吴焕文 北京协和医院 @张询(医科院肿瘤医院) @张仁亚 济医附院 @上海闵行李国霞 谢谢老师们!
我下午再查查病人资料,然后第二批组化出来再一并请教老师们!谢谢!

江庆萍
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 好病例。年龄多大,部位在哪里。除了透明细胞乳头状囊腺瘤外,细胞小,核圆,立方,乳头状结构。还有两个诊断要排除下:
1.中肾管来源肿瘤2.胰腺型实性假乳头状肿瘤。等第二批结果。不知道B-Catenin是否也做了。因为有蒂扭转坏死,可能对IHC结果造成一定影响,一种来源可能要多做两个抗体才有效
An analysis of five clear cell papillary cystadenomas of mesosalpinx and broad l.pdf (1.32 MB, 下载次数: 1)
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发表于 2020-4-1 23:00:55 | 显示全部楼层
这个病例大家讨论了这么多。纵观所有发言和图片及诊断思路,非常好的病例。最好做一次分子检测。看看更倾向哪一方面。
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