内膜：激素治疗不完全反应子宫内膜？有无非典？讨论病例【中美加子宫内膜病理交流圈692】

刘伟

李晶
请教各位老师。41岁，女，19年诊断为复杂非典，现口服孕激素治疗4个月。这份内膜怎么报。


宁静
1.您的这例内膜腺体显然是内膜腺体粘液化生,有些腺体似乎也有纤毛。2.正常内膜的腺体可以有少量细胞内粘液,尤其朝腺腔部位。您的这例,既往是复杂非典,现在是孕激素治疗后,这么多胞质内粘液～～所以内膜粘液化生。
3.很早之前,赵老师分享过一篇文献。子宫内膜的粘液化生常常分为3种类型:abc。您的这例细胞核并没有异型～所以我感觉归为a或b型～～也就是感觉比较良善。
4.内膜粘液化生常常局灶出现


李晶
谢谢晓静，我最大的疑惑是，现在的内膜还存在非典吗？孕激素治疗后如何鉴别非典？


宁静
可能是激素刺激的反应～～也就是您的病例应该是对药物有反应的
至于您说到的非典型和化生（治疗后）完全概念不同@广州金域病理科～～李晶
非典型是指细胞核的异型～～vs  “化生”:指的实际是细胞质的改变@广州金域病理科～～李晶
您的这几张图片,我个人意见:没有非典～细胞核的形态还好,只是细胞浆发生了改变@广州金域病理科～～李晶


李晶
收到谢谢你。我也没发非典型，，只是笼统的发孕激素治疗后改变。


宁静
所以 我认为治疗应该是有效的。到这几张片子  我不报非典
如实描述～临床应该继续用药的@广州金域病理科～～李晶


李晶
这种治疗方法复发率如何不知道
有没有形态学指标和标记物能预测复发？


宁静
个人拙见,供参考。是啊,很多病人都失去随访～～我觉得也是以前工作不足的地方
如果粘液化生化再c型～预后差的,出现癌的几率大些


江庆萍
@广州金域病理科～～李晶 我会报孕激素治疗不完全反应子宫内膜（腺体结构排列紊乱，细胞形态温和，伴粘液变），建议继续治疗后复查


李晶
@江庆萍 如何判断完全反应，不完全反应？有什么标准？


江庆萍
@广州金域病理科～～李晶 郑文新老师在2017年12月有篇文章在中华病理学杂志上发表，用药后内膜要报：残留病灶，不完全反应病变和完全反应的病灶百分比，你可以看下

绿绣芙蓉

学习了。激素反应的内膜常常会造成诊断性问题和疑惑。上述各位老师给的文献能解决很多实际工作的问题。部分性反应；完全性反应，无反应。